Ictus silencioso

Share Button

Arterias del polígono de Willis

Silent Stroke

No son pocas las ocasiones en las que un paciente presenta sintomas claros de haber sufrido una insuficiencia vascular a nivel cerebral, sin que queden lesiones macroscópicas, que ocasionan una hipoxia cerebral y sin embargo no se aprecian alteraciones vasculares. En todas las ocasiones estos cuadros se han agrupado dentro del complejo sindrómico del Accidente isquémico transitorio (AIT). Pero existen otros cuadros en los que no queda representación patológica macroscópica sin lesiones vasculares que pueden acabar ocasionando un ictus cerebral. Entre ellos, desde amplia-mente.com traemos hoy a este blog el Síndrome de Vasoconstricción Cerebral reversible.

There are few occasions when a patient has clear symptoms having suffered a cerebral vascular insufficiency level, without leaving gross lesions, causing cerebral hypoxia and yet no visible vascular changes. In all cases these symptoms are grouped within the complex syndrome of transient ischemic attack (TIA). But there are other conditions for which there is no representation without macroscopic pathological vascular lesions that may end up causing a cerebral stroke. Among them, from amplia-mente.com bring today this blog the reversible cerebral vasoconstriction syndrome.

Este cuadro unifica el diagnóstico de diferentes entidades que han sido descritas bajo epónimos como el síndrome de Call-Fleming o en función de sus particularidades sindrómicas: Vasculitis benigna cerebral, Pseudovasculitis del sistema nervioso central, Angiopatía benigna del sistema nervioso central, Angiopatía postparto, Vasoespasmo asociado a migraña, Angeítis migrañosa, Cefalea en trueno idiopática con vasoespasmo reversible, Vasculopatía cerebral inducida por drogas, Vasoespasmo fatal en infarto migrañoso.

Se caracterizan clínicamente por iniciarse en forma de cefalea brusca intensa, “en trueno” o “Thunderclap headache”, que suele ser recurrente, acompañada o no de convulsiones u otros  síntomas neurológicos focales. En todas ellas el estudio angiográfico demuestra la existencia de  vasoconstricción segmentaria de arterias cerebrales, que es característicamente reversible, por lo que en muchas ocasiones no se llega a apreciar en la angiografía.

This syndrome unifies the different diagnostic entities have been described under eponyms such as Call-Fleming syndrome or according to their specific pathophysiology: Vasculitis Benign brain, central nervous system pseudovasculitis, benign angiopathy of the central nervous system, postpartum angiopathy, vasospasm associated with migraine, migraine angiitis, idiopathic thunderclap headache with reversible vasospasm, drug-induced cerebral vasculopathy, vasospasm fatal migrainous infarction.

They are characterized clinically by headache started suddenly as intense, “Thunderclap headache” which is often recurrent, with or without seizures or other focal neurological symptoms. In all angiographic study demonstrates the existence of segmental vasoconstriction of cerebral arteries, which is typically reversible, so often do not get to see on angiography.

En el último número de la revista JAMA Neurology, en su versión on line, se publica un artículo que hace referencia a este cuadro, “Clinical Worsening in Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome“, en el que se recoge la sintomatología de este cuadro y se hace ver como en muchas ocasiones se pueden presentar un ictus cerebral como complicación tardía de este cuadro, sin que quede manifestación patológica macroscópica, aunque a nivel histopatológico se pueden descubrir algunas apoptosis neuronales, como consecuencia de la hipoxia que han sufrido estas células, a veces este cuadro puede llegar a provocar lesiones irreversibles.

Por tanto podemos considerar el Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible cómo una posibilidad diagnóstica en pacientes con ictus criptogénicos, sobretodo en aquellos con cefalea intensa al inicio del cuadro e infartos cerebrales simétricos o edema y donde la exploración neurológica suele ser normal.

In the latest issue of JAMA Neurology, in its online version, published an article referring to this syndrome, “Clinical worsening in Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome“, which includes the symptoms of this condition and becomes see how many times you may have a brain stroke as a late complication of this condition, without leaving macroscopic pathological manifestation, but histopathological level can discover some neuronal apoptosis as a result of hypoxia suffered by these cells, sometimes this box it can cause irreversible damage.

Therefore we can consider the reversible cerebral vasoconstriction syndrome how a diagnostic possibility in patients with cryptogenic stroke, especially in those with severe headache at the onset and stroke symmetrical or where edema and neurological examination is usually normal.

En la misma revista se publicó el mes pasado otro artículo referido a este mismo cuadro, “Differentiating Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome With Subarachnoid Hemorrhage From Other Causes of Subarachnoid Hemorrhage“, en el que se específicaba como una de las complicaciones de este cuadro sería la hemorragia subaracnoidea. Más de 30% de los pacientes con Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, van a desarrollar una hemorragia subaracnoidea. Los pacientes con Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y con hemorragias subaracnoideas, a menudo son mal diagnosticados confundiéndolos con cuadros potencialmente más graves como hemorragia subaracnoidea aneurismática  o ictus criptogénicos con “angiograma negativo” debido a la superposición de características clínicas y de imagen que pueden confundir al médico.

In the same magazine last month published another article on the same box, “Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome Differentiating With Subarachnoid Hemorrhage From Other Causes of Subarachnoid Hemorrhage“, which was specified as one of the complications of this syndrome would be the bleeding subarachnoid.More than 30% of patients with Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome (RCVS) develop subarachnoid hemorrhage (SAH). Patients with RCVS with SAH (RCVS-SAH) are often misdiagnosed as having potentially ominous conditions such as aneurysmal SAH (aSAH) or cryptogenic “angiogram-negative” SAH (cSAH) owing to overlapping clinical and imaging features.

Desde amplia-mente.com ya hemos recogido en este blog distintos posts referidos al ictus y sus complejas circunstancias, “Ictus. Nada más y nada menos”, donde recogíamos los síntomas y signos de alerta para llegar a un diagnóstico precoz, y en “Ictus en jovenes: una nueva realidad social”, donde se llamaba la atención sobre la presencia de ictus en personas cada vez más jóvenes con la repercusión socio-sanitaria y la repercusión económica que esto tenía. Creemos que es una entidad muy importante a tener en cuenta en cualquier caso de muerte súbita, donde se debe pensar en ella, sobre todo en aquellos casos en los que el reflejo morfológico es mínimo deberemos pensar en esta entidad que hoy traemos aquí. Como se ha visto en los artículos referenciados, este cuadro queda infradiagnosticado, dado que sus síntomas se pueden confundir con múltiples cuadros patológicos (cefaleas, crisis epilépticas, deficits motores localizados), incluyéndolo en el saco común que sería el Accidente Isquémico Transitorio (AIT). En el tratamiento incluiremos de primera elección el nimodipino o el verapamilo, descartándose el uso de corticoides. Algunos autores canadiense han presentado resultados positivos con la milrinona. Su pronóstico, al ser un cuadro reversible es bueno, a excepción de complicaciones como pueden ser casos de múltiples infartos lacunares o microinfartos o casos de ictus hemorrágicos. Por tanto es una entidad clínica a tener en cuenta en nuestros diagnósticos en cuadros neuropatológicos por lo que estaremos alerta.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

Share Button

3 comentarios de “Ictus silencioso

  1. Pingback: Ictus silencioso/Silent stroke | amplia-mente |...

  2. Pingback: Ictus silencioso/Silent Stroke | PATOLOG&Iacute...

  3. Pingback: Ictus en jóvenes tras consumo de “Spice”. | AmpliaMente

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *