Commotio cordis

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Corazón latiendo

Corazón latiendo

Hace unos días hablábamos en amplia-mente.com de la concusión cerebral, como aquel daño cerebral ante pequeños traumatismos craneo-encefálicos. Hoy traemos a nuestro blog la commotio cordis.

Commotio cordis

A few days ago we talked in amplia-mente.com about cerebral concussion, brain damage like that to small cranio-encephalic trauma. Today we bring to our blog commotio cordis.

Pero, ¿a que nos referimos con la commotio cordis? Esta es una situación clínica en la que se produce la muerte súbita cardiaca, inesperada, que se produce en los jóvenes durante la práctica deportiva y que se suele asociar con corazón estructuralmente normal y que está asociada a un traumatismo torácico, generalmente leve, no penetrante, en la región precordial central.

Esta definición puede parecer engorrosa, pero simplemente viene a referirse a aquellas muertes súbitas que se producen en personas jóvenes, que durante la práctica deportiva sufren una muerte súbita y que tras practicar la autopsia se ve que puede existir o no un traumatismo centrotorácico, incluidos aquellos golpes leves. Durante la investigación podemos encontrar que el corazón es estructuralmente o eléctricamente normal.

But, what we call to commotio cordis? This is an unexpected clinical situation in which sudden cardiac death occurs, which happens in the young during sports and that is usually associated with structurally normal heart and is associated with a blunt in the central chest region.

This definition may seem cumbersome, but it just comes to refer to those sudden deaths that occur in young people, who suffer during sports and sudden death after an autopsy that may exist is not a midthoracic or trauma, including those minor knocks. During the investigation we find that the heart is structurally or electrically average.

Como decimos el trauma torácico va a ser de escasa energía, aparentemente trivial y que a veces no tiene representación morfológica macroscópica durante la autopsia y que solo alcanzamos a conocerlo por las referencias de los participantes en la actividad que han presenciado la muerte. Esta ausencia de daño tras el traumatismo diferencia la commotio cordis de la contusión cardiaca, donde pueden quedar daños en el miocardio.

Este cuadro clínico se ha visto que se produce como consecuencia de una arritmia originada durante el impacto que altera la estabilidad eléctrica del corazón, provocando una fibrilación ventricular y que lleva a la muerte del sujeto. Generalmente se va a producir un fenómeno que se conoce como “R sobre T” y que consiste en una alteración de la repolarización, justo en este momento se ocasiona una contracción cardiaca en el momento en el que se estaba relajando. Electrofisiológicamente se ha hablado de una alteración de la bomba de potasio en las células cardiacas. El sujeto tras el impacto puede seguir consciente, incluso puede llegar a andar, dependiendo de la tolerancia a la arritmia y la intensidad de la misma, pero si esta se mantiene sin tratamiento, acaba falleciendo. Podría existir una predisponibilidad genética a este cuadro, generalmente presentando alteraciones similares a los que acaban desarrollando una arritmia del tipo QT largo.

As we say chest trauma will be of little energy, seemingly trivial and sometimes no gross morphological representation at autopsy and only reach to know the references of the participants in the activity they have witnessed death. This lack of damage after trauma difference commotio cordis cardiac contusion, which may be damage to the myocardium.

This clinical picture has been produced as a result of arrhythmia caused upon impact that alters the electrical stability of the heart, causing ventricular fibrillation leading to the death of the subject. Usually it will produce a phenomenon known as “R on T” and consists of altered repolarization, right this moment brings a cardiac contraction at the time which was relaxing. Electrophysiologically has spoken of altered potassium pump in cardiac cells. The subject upon impact can still conscious, can even walk, depending on the tolerance of arrhythmia and the intensity of it, but if it remains untreated, she dies. There may be a genetic predisponibilidad this box, usually presenting similar changes to those just developing an arrhythmia long QT type.

Pero sin embargo y a pesar de todos los estudios electrofisiológicos que hay realizados y publicados, se hablan de otros mecanismos fisiopatológicos que pueden acarrear esta muerte súbita, en concreto en la revista Journal of Forensic Science publica “Death due to coronary artery insufficiency following blunt trauma to the ches“. Así se ha recogido que la muerte súbita se puede producir además de por los problemas eléctrofisiológicos, se puede producir tras un trauma directo el desalojo y la embolización de las placas fibrosas o la formación de pseudoaneurisma después de la disección de la íntima y además se puede producir la muerte súbita por un vasoespasmo coronario, que es la teoría que los autores defienden en este artículo. El aumento de presión torácico tras el traumatismo puede producir un efecto de presión negativa sobre el árbol vascular intratorácico, lo que origina este vasoespasmo coronario que llevaría a una hipoxia miocárdica y por tanto a la muerte del sujeto. En aquellos casos en lo que exista una patología arterosclerótica coronaria de base es más fácil este daño hipóxico dado que el calibre a obstruir es menor y las evidencias macro y microscópicas durante la autopsia serán más evidentes. Así mismo se puede producir un impacto sobre la superficie de la arteria coronaria que ocasione una hemorragia subintimal. Por tanto se puede producir un cuadro de muerte súbita tras un traumatismo, aunque este sea de escasa energía, sin que se hayan producido alteraciones electrofisiológicas.

But yet despite all electrophysiological studies conducted and published that there is talk of other pathophysiological mechanisms that can lead this sudden death , particularly in the Journal of Forensic Science published “Death due to coronary artery insufficiency Following blunt trauma to the chest“. This has been collected that sudden death can occur by addition of electrophysiological problems can occur following direct trauma eviction and embolization of fibrous plaques or pseudoaneurysm formation after dissection of the intima and also can cause sudden death from coronary vasospasm, which is the theory that the authors argue in this article. Thoracic pressure increased after injury can produce an effect of negative intrathoracic pressure to vasculature, resulting in coronary vasospasm this would lead to myocardial hypoxia and therefore the death of the subject. In cases in which there is atherosclerotic coronary underlying pathology is easier this hypoxic damage because the caliber is lower and clog macro and microscopic evidence at autopsy will be more evident. Likewise it can have an impact on the surface of the coronary artery that causes a subintimal hemorrhage. So you can produce a picture of sudden death after trauma, although this is of little energy, without electrophysiological alterations have occurred.

Sin embargo en muchas ocasiones la muerte se puede dilatar en el tiempo, bien porque no se le de importancia al cuadro patológico que se presenta tras el traumatismo y se continúe con la actividad o bien porque cuando se produce la muerte, nadie recuerda o no se hace alusión al traumatismo recibido. Por lo tanto debemos recabar una exhaustiva historia clínica de los momentos previos a la muerte, tanto a aquellos que han presenciado la muerte, como a los familiares o amigos que lo han acompañado en sus últimos momentos, para poder llegar a un correcto diagnóstico.

However in many cases death can expand over time, either because you are not of importance to the pathological picture presented after trauma and continue the activity or because when death occurs, no one remembers or not refers to the injury received. We must therefore seek a thorough medical history prior to death moments, both those who have witnessed death as family members or friends who have accompanied him in his last moments, to reach a correct diagnosis.

This is a syndrome that is still under consideration, showing he new pathophysiological data, so from amplia-mente.com we will alert to these investigations.

Este es un cuadro que sigue en estudio, desvelándose nuevos datos fisiopatológicos, por lo que desde amplia-mente.com seguiremos atentos a estas investigaciones.

 

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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Un comentario de “Commotio cordis

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