Antinflamatorios no esteroides en ancianos, ¿uso o abuso?

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Hace unos días en amplia-mente.com hablábamos del abuso de una de las sustancias más utilizadas entre nuestros médicos generales como son los Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina(ISRS), hoy traemos otro grupo de sustancias quizás aún más utilizadas, los antinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Nonsteroidal anti-inflammatories in elderly, use or abuse?

A few days ago we talked in amplia-mente.com the abuse of one of the most used among our general practitioners such as selective reuptake inhibitors (SSRIs) substances, today we bring another group of substances used perhaps even more, the nonsteroidal anti-inflammatory (NSAIDs).

Los antinflamatorios no  esteroideos (AINEs)  son sustancias utilizadas no solo en los procesos inflamatorio sino que su uso se ha extendido a los procesos de dolores musculo-esqueléticos. Se calcula que aproximadamente 90 millones de personas lo toman a diario en EEUU y de ellos los ancianos suponen 3 veces mayor consumo que los jóvenes. El dolor crónico es una patología cada vez más frecuente entre los ancianos y esta, además del propio dolor, puede acarrear situaciones de depresión, aislamiento , pérdida de sueño, pérdida de peso, fatiga, acarreando todo ello un deterioro cognitivo en el anciano, con el incremento del gasto socio-sanitario que ello supone.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are substances used not only in inflammatory processes but its use has been extended to the processes of musculoskeletal pain. An estimated 90 million people take it every day in the U.S. and the elderly represent them 3 times higher consumption than younger people. Chronic pain is an increasingly common among the elderly and this pathology, in addition to the pain itself, can lead to situations of depression, isolation, loss of sleep, weight loss, fatigue, bringing all cognitive impairment in the elderly, with increased social and health expenditure involved.

Pero el cuadro del dolor crónico como consecuencia generalmente de procesos osteoartríticos y reumáticos no se presentan aislados en la persona mayor, sino que se incluyen generalmente en el marco de míultiples patologías y en personas plurimedicadas, lo que acarrea mayores complicaciones en el uso de los AINEs, dado que estas sustancias de por sí no son inocuas, además en combinación con toda la medicación que ingieren las personas mayores a diario pueden llegar a ser peligrosas.

But the picture of chronic pain as a result of generally osteoarthritic and rheumatic processes are not shown separately on the older person, but generally fall under míultiples plurimedicadas pathologies and people, which leads to increased complications in the use of NSAIDs since these substances themselves are not safe, also in combination with all medications that older people consume daily can become dangerous.

Además del archiconocido cuadro de gastropatía erosiva con dispepsias, hemorragia gastrointestinal y úlceras gastroduodenales, agravados en aquellos casos en los que se asocia su ingesta al consumo de tabaco o alcohol, pueden presentarse cuadros de complicaciones cardiovasculares, hematológicas, renales o hepáticas. Los síntomas gastrointestinales se pueden presentar hasta un 25% de los ancianos que toman AINEs y de ellos podrían desembocar en el fallecimiento por estas complicaciones hasta un 5´6% de los casos.

Besides the well-known picture of erosive gastropathy, dyspepsia, gastrointestinal bleeding and gastric and duodenal ulcers, aggravated in cases where intake is associated with the consumption of snuff or alcohol,  cardiovascular, hematologic, renal or hepatic complications can occur. Gastrointestinal symptoms may occur up to 25% of elderly patients who take NSAIDs and they may lead to death from these complications up to 5.6% of cases.

En cuanto a las complicaciones cardiovasculares no se conoce exactamente el mecanismo de producción, pero si se sabe que ocasiona un aumento de la agregación plaquetaria con una reducción de la vasodilatación y por tanto lleva a provocar una desestabilización de la placa arterosclerótica, con un aumento del riesgo de procesos tromboembólicos. Dentro de las complicaciones hematológicas destacan los AINEs por sus efectos anticoagulantes y por la anemia que suelen provocar, aunque esto último suele estar más en relación con el sangrado gastrointestinal.

A nivel renal pueden ocasionar un aumento de la retención de líquidos, con alteraciones electrolíticas y ello acarrea un aumento de la presión arterial (incluso mayor de 5 mm de Hg). Además pueden ser nefrotóxicos pudiéndose desarrollar una insuficiencia renal prerenal con hipoaldosteronismo. En cuanto a la hepatotoxicidad de los AINEs, se puede decir que es impredecible y no se han identificado factores de riesgos que puedan ocasionarla, en el 97% de los casos de hepatotoxicidad se asocia al consumo de diclofenaco.

With regard to cardiovascular complications is not exactly known production mechanism, but is known to cause an increase in aggregation with a reduction in vasodilation and thus leads to cause a destabilization of the atherosclerotic plaque, with increased risk of thromboembolic events. Within hematologic complications include NSAIDs for their anticoagulant effects and often cause anemia, although this is usually more in relation to gastrointestinal bleeding.

In the kidney may lead to increased fluid retention, with electrolyte disturbances and this causes an increase in blood pressure (even greater than 5 mm Hg). They can also be nephrotoxic being able to develop a prerenal failure with hypoaldosteronism. Regarding the hepatotoxicity of NSAIDs can be said to be unpredictable and are not risk factors have been identified which may cause it, in 97% of cases of hepatotoxicity associated with the consumption of diclofenac.

Pero como decíamos anteriormente, no sólo se trata de los efectos adversos de los AINEs, sino del conjunto de patologías y tratamientos que tiene el anciano. Entre las sustancias que pueden interaccionar con los antinflamatorios destacan los anticoagulantes y los antiagregantes plaquetarios, que aumentan el riesgo de sangrado por un efecto aditivo sobre el propio de los AINEs, de forma similar ocurre con el Ácido acetilsalicílico, que aumentan los efectos antiagregantes plaquetarios.

Entre los antihipertensivos que puedan estar tomando los ancianos, aquellos casos de ingesta combinada de AINEs y Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs) van a aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y disminuye su poder antihipertensivo por el bloqueo de la vasodilatación que ocasionan las prostanglandinas y además puede provocar una mayor natriuresis. Mientras que los betabloqueantes van a perder también efecto antihipertensivo por la mayor retención de fluidos y sodio al ingerir de forma combinada estas moléculas con los AINEs.

El consumo combinado de estos antinflamatorios y los diuréticos van a provocar un descenso de su potencial por la inhibición de las prostanglandinas responsables de la natriuresis, que al quedar bloqueada se retiene sodio y por tanto se retiene líquido, siendo necesario aumentar los niveles de diuréticos para conseguir el mismo efecto.

Por último la ingesta combinada de ISRS y AINEs, van a producir una aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal y además favorece la aparición de un cuadro de secreción inadecuada de ADH con hiponatremia. Y en cuanto a la interacción del litio, la elevación de los niveles en sangre, va a provocar un cuadro de insuficiencia renal prerrenal por descenso de la excreción renal.

But as we said earlier, not only about the adverse effects of NSAIDs, but all pathologies and treatments that have the old man. Among the substances that may interact with anti-inflammatory medications include anticoagulants and antiplatelet agents, which increase the risk of bleeding from an additive effect on shareholders of NSAIDs, similar occurs with acetylsalicylic acid, which increase antiplatelet effects.

Among the antihypertensive agents that may be taking the elderly, those cases of combined intake of NSAIDs and Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) will increase the risk of nephrotoxicity and decreases power antihypertensive blocking that cause vasodilation prostaglandins and may also lead to increased natriuresis. While blockers will also lose the greater antihypertensive effect fluid and sodium retention to ingest these molecules in combination with NSAIDs.

The combined use of these anti-inflammatory drugs and diuretics will cause a decrease in its potential inhibition of prostaglandins responsible for natriuresis, which to be blocked sodium is retained and therefore retains fluid, requiring increasing levels of diuretics to achieve the same effect.

Finally the combined intake of SSRIs and NSAIDs, will produce an increased risk of gastrointestinal bleeding and also favors the appearance of symptoms of inappropriate secretion of ADH with hyponatremia. And as for the interaction of lithium, elevated blood levels, will cause a dialog prerenal renal failure due to decreased renal excretion.

Creemos que no está de más reafirmarnos en el concepto del posible riesgo que puede acarrear el consumo excesivo e incontrolado de los AINEs entre las personas mayores de nuestro entorno, que a veces de forma silenciosa pueden agravar su patología de base y llevar al sujeto al fallecimiento sin que podamos determinar cual ha sido la causa exacta. Desde amplia-mente.com alertamos a los médicos generales que tratan a los ancianos para que tengan en cuenta todos estos efectos adversos e interacciones de los antiinflamatorios en sus pacientes y lo hagan con todas las precauciones necesarias. Seguiremos atentos.

We think it is worth reaffirm the concept of the potential risk that could lead to excessive and uncontrolled consumption of NSAIDs among older people around us, sometimes silently may exacerbate the underlying pathology and remove to death without being able to determine what was the exact cause. From amplia-mente.com alerted general practitioners who treat the elderly to take into account all these effects and interactions of anti-inflammatory in their patients and do all the necessary precautions. We will continue alert.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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3 comentarios de “Antinflamatorios no esteroides en ancianos, ¿uso o abuso?

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