Copeptina, ¿biomarcador forense del futuro?

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Molécula de Copeptina

Molécula de Copeptina

Desde la patología forense se intenta buscar un biomarcador que nos ayude a determinar de forma más segura la causa de la muerte, como si buscásemos la varita mágica que nos dé el diagnóstico. ¿Lo habremos encontrado?

Copeptin, forensic biomarker of the future?

From forensic pathology we try to find a biomarker that would help us determine more securely the cause of death, as if we searched the magic wand to give us the diagnosis. Will we have found it?

La copeptina es un glucopéptido de 39 aminoácidos que incluye el segmento C-terminal de la arginina-vasopresina que se secreta conjuntamente con la arginina-vasopresina también llamada hormona antidiurética, la cual tiene efectos hemodinámicos y osmoreguladores a partir de la síntesis en el hipotálamo en respuesta al estrés. Por tanto podemos considerarla como un marcador inespecíficos que es más estable y duradera en suero que la propia vasopresina. Desde el pasado año 2010, se han publicado múltiples estudios científicos tratando de utilizar esta moléculas en situaciones patológicas que producen cierto estrés en los pacientes y que pueden orientar al médico a un diagnóstico precoz para llevar a cabo el tratamiento anticipándose a las posibles complicaciones derivados de dichos cuadros patológicos.

Copeptin is a glycopeptide of 39 amino-acids including the C-terminal segment of arginine-vasopressin which is secreted together with arginine-vasopressin also called antidiuretic hormone, which has osmoregulators hemodynamic effects and from the synthesis in the hypothalamus in response to stress. Therefore we can consider it as a nonspecific marker that is more stable and lasting in serum vasopressin itself. Since last year 2010, there have been many scientific studies trying to use this molecule in pathological situations that cause some stress in patients and can guide the physician in early diagnosis to carry out the treatment in anticipation of possible complications arising from these pathological conditions.

Así se han publicado estudios en los que bien sola o combinada con la Troponina cardiaca de alta sensibilidad se ha utilizado para detectar de forma precoz situaciones de infarto agudo de miocardio, llegando a identificarlo en el 17% de los casos dentro de la primera hora de producirse el mismo, pero lo que es más importante se han podido descartar que se trate de este cuadro patológico en un 60% de los casos. Incluso se ha llegado a anticipar la existencia de un Síndrome coronario agudo sin que aún se haya producido la elevación del segmento ST en el registro electrocardiográfico. Además de tener en estos casos valor pronóstico de futuro ya que en aquellos pacientes con este último cuadro y elevación de la copeptina que han sido tratados precozmente no tuvieron recaída en los 6 meses siguientes al cuadro agudo. Así mismo en los pacientes con insuficiencia cardiaca NYHA II y III, es decir aquellos con síntomas leves o moderados, que son más difíciles de evaluar en forma ambulatoria, los niveles de copeptina sirvieron como biomarcador de la mortalidad de estos pacientes en los siguientes 24 meses, a menor nivel menor probabilidad de muerte, lo que la transforma en una nueva herramienta de trabajo, con la idea de elegir a los pacientes que se podrían beneficiar de un tratamiento con drogas antagonistas de los receptores renales de la Vasopresina.

So have been published in which either alone or combined with the high sensitivity cardiac troponin has been used to detect early situations of acute myocardial infarction, reaching identified in 17% of cases within the first hour of study the same result, but more importantly have been able to rule out the case of this pathologic lesions in 60% of cases. It has even come to anticipate the existence of an acute coronary syndrome without yet there has been the elevation of ST segment in the ECG recording. In addition to these cases in future and prognostic value in patients with the latter condition and elevated copeptin who were treated early had no relapse within 6 months after the acute illness. Also in patients with heart failure NYHA II and III, in those with mild or moderate symptoms, which are more difficult to evaluate on an outpatient basis, copeptin levels were used as a biomarker of mortality in these patients in the next 24 months at a lower level lower probability of death, which transforms it into a new tool, with the idea of selecting patients who could benefit from drug treatment with antagonists of renal vasopressin receptors.

Otras veces ha sido utilizada la copeptina determinando que un aumento en su concentración predecía un riego aumentado para la diabetes mellitus de manera independiente de los factores de riesgo clínicos establecidos, incluyendo la glucemia y la insulina en ayunas. Otras investigaciones en las que se está llamando la atención sobre la utilidad de este biomarcador serían en la determinación de la gravedad de los ictus isquémico-hemorrágicos, gravedad de los cuadros de deterioro cognitivo en situaciones de demencias precoces, pronóstico en la evolución de neumonías y por supuesto en las situaciones de infecciones, sepsis o shock séptico, en los que se ha utilizado la copeptina como biomarcador para el diagnóstico precoz de estas situaciones patológicas.

Other times it has been used copeptin determining that an increase in concentration predicted an increased irrigation for diabetes mellitus independently of established clinical risk factors, including blood glucose and fasting insulin. Other research that is drawing attention to the usefulness of this biomarker would be in determining the severity of ischemic-hemorrhagic stroke, severity of cognitive impairment tables in situations of early dementia, prognosis and evolution of pneumonia of course in the situations of infection, sepsis or septic shock, which has been used copeptin as biomarker for early diagnosis of these pathological conditions.

Pero como vemos todas estas investigaciones se han desarrollado sobre sujetos vivos y en los que en la mayoría de los casos se ha utilizado para llegar a un diagnóstico precoz y a un tratamiento más eficaz alcanzando así un pronóstico mejor de la evolución de la enfermedad. Sin embargo, hoy traemos a amplia-mente.com una publicación científica que para los patólogos forenses puede ser una gran noticia y es la utilización de este biomarcador en aquellos casos de cadáveres. Se trata en concreto del artículo “Copeptin as a diagnostic biomarker for sepsis-related deaths” publicado en la revista Peptides. En este estudio se ha utilizado la determinación de copeptina en suero de cadáveres recogido durante la autopsia, en aquellos casos en los que se sospechaba que la muerte había sido producida como consecuencia de una sepsis o un shock séptico, comparándose con casos controles en los que la causa de la muerte había sido otra diferente. Los resultados preliminares obtenidos por los investigadores, parecen indicar que la copeptina se puede medir de forma fiable en las muestras biológicas recogidas durante las investigaciones post-mortem. Los niveles obtenidos en los casos de muerte por sepsis eran significativamente mayores que los obtenidos en los casos controles. Se presupone que esto es debido a que la inestabilidad hemodinámica producida durante el cuadro de sepsis hace que progresivamente se vaya produciendo mayor cantidad de vasopresina, lo que liberaría la su prohormona que es la copeptina. Así mismo se ha demostrado que la utilización combinada de procalcitonina, proteína C reactiva y las interleucinas con la copeptina, el diagnóstico es mucho más certero.

But as we see all these investigations have been developed on living subjects and that in most cases it has been used to reach an earlier diagnosis and more effective treatment thus achieving a better prognosis of disease progression. However, today we bring a amplia-mente.com a scientific publication for forensic pathologists can be great news and is the use of this biomarker in cases of corpses. This is in particular the article “Copeptin as a diagnostic biomarker for sepsis-related deaths” in the journal Peptides. In this study we used the determination of copeptin in serum collected corpses during autopsy in cases where it is suspected that the death was caused as a result of sepsis or septic shock, comparing cases with controls in which the cause of death was a different one. Preliminary results obtained by the researchers, suggest that copeptin can be measured reliably in biological samples collected during the post-mortem investigations. The levels obtained in cases of death from sepsis were significantly higher than those obtained in the control cases. It is assumed that this is due to that the hemodynamic instability produced during sepsis causes progressively move increasingly greater amount of vasopressin, thereby releasing the its prohormone is copeptin. Likewise it has been demonstrated that the combined use of procalcitonin, C-reactive protein and interleukin with copeptin, diagnosis is more accurate.

So we can say that we would be facing the possibility of using a stable and easily collected in the postmortem serum biomarker to arrive at an accurate diagnosis of death from sepsis. From amplia-mente.com encourage further research to see the possibilities of extension copeptin other postmortem diagnoses or even the existence of other biomarkers. We will continue alert.

Así que podemos afirmar que estaríamos ante la posibilidad de utilizar un biomarcador estable y fácilmente recogido en el suero postmorten, para llegar a un diagnóstico certero de muerte por sepsis. Desde amplia-mente.com alentamos a nuevas investigaciones para ver las posibilidades de extensión de la copeptina a otros diagnósticos postmorten o incluso a la existencia de otros biomarcadores. Seguiremos atentos.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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2 comentarios de “Copeptina, ¿biomarcador forense del futuro?

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