¿ECG rutinarios en deportistas jóvenes?

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Niñas haciendo gimnasia

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Con la vuelta al cole, nuestros niños y adolescentes vuelven a las escuelas deportivas y por tanto surgen las preguntas de siempre a la hora de certificar si estos niños pueden practicar deportes sin problemas, ¿y si tiene una patología cardiaca congénita oculta? ¿qué debo hacer para descubrir si realmente está o no indicado realizar deporte? ¿qué riesgos corremos? El triste fallecimiento de un joven de 16 años en Murcia mientras jugaba al fútbol nos puede servir de ejemplo.

Routine ECG in young athletes?

With back to school, our children and teens return to school sports and therefore questions always arise when certifying that these kids can play sports without problems, what if they have a hidden congenital heart disease? What should I do to find out if it really or not indicated play sports? What are the risas? The sad death of a 16 year old in Murcia while playing football can serve as an example.

En amplia-mente.com hemos dedicado más de una entrada a la muerte súbita en jóvenes, en el deporte y en general a aquellos cuadros en los que la muerte súbita e inesperada puede acabar con la vida de una persona joven y previamente sana. En lo referido a los jóvenes que practican deporte nos hacíamos eco de las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología recomienda que en aquellos jovenes deportistas de competición la realización del un Reconocimiento Cardiológico Previo al Deporte (RCPD), que incluye la historia familiar, una exploración física, un ECG y una prueba de esfuerzo, sin embargo parece que este protocolo de RCPD  resulta coste-efectivo en los deportistas jóvenes, si bien su efectividad puede variar de unos países a otros en función de las causas de MSC, aunque en realidad estas son escasamente diferentes, pero entonces nos hacíamos una serie de preguntas ¿Y aquellos que no son deportistas que participan en competición?, ¿Quién realiza este reconocimiento?, y por último ¿Quién paga estos reconocimientos en aquellos que quieran practicar deporte de forma recreacional?

In amplia-mente.com we have spent more than one entry to sudden death in young people, in sports youth and generally those pictures in which the sudden and unexpected death can end the life of a young and previously healthy person. With regard to young people who play sports did we echo the recommendations of the European Society of Cardiology recommends that those young competitive athletes performing the one Cardiológico Recognition Prior to Sport (RCPD), including family history, an physical exploration, an EKG and a stress test, but it seems that this protocol RCPD is cost-effective in young athletes, but their effectiveness may vary from country to country depending on the causes of MSC, but in reality they are barely different, but then we did a series of questions: and those who are not athletes participating in competition?, who does this recognition? and finally, who pays these awards in those sports enthusiasts recreationally?

Hoy, a raíz del fallecimiento de un joven de 16 años en Murcia mientras jugaba al fútbol, nos hacemos eco de la publicación de una guía por parte de la American Heart Association and the American College of Cardiology, publicada el 15 de Septiembre en la revista Circulation (open access) en la que vienen a decir que aquellos sujetos sanos en los que la anamnesis y la exploración acerca de posibles cuadros cardiovasculares patológicos sean negativas, no es necesario la realización de un ECG ya que el riesgo que se reduciría con la realización de esta prueba complementaria sería mínimo y el coste sería elevado.

El artículo al que nos referimos, titulado “Assessment of the 12-Lead ECG as a Screening Test for Detection of Cardiovascular Disease in Healthy General Populations of Young People (12–25 Years of Age). A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology” recoge un análisis comparativo de los diferentes cuadros patológicos responsables de la muerte súbita de origen cardiovascular entre los jóvenes de 12 a 25 años, recogiéndose la baja incidencia de estos cuadros. Así mismo recoge la utilidad de la realización de un electrocardiogramas (ECG) para detectar posibles cuadros patológicos congénitos en sujetos sanos, indicando que dicha prueba complementaria detectaría un escaso número de estos cuadros. Por tanto si el número de cuadros patológicos es escaso y la especificidad y la sensibilidad del ECG es pequeña, la utilidad de realizar un screening masivo de ECG en jóvenes deportistas sanos para detectar cuadros patológicos congénitos responsables de la muerte súbita en el deporte sería mínima.

Today, following the death of a 16 year old in Murcia while playing football, we echo the publication of a guide by the American Heart Association and the American College of Cardiology, published Sept. 15 in the journal Circulation (open access) which come to say that those subjects healthy but the history and exploration of possible pathological cardiovascular events are negative, performing an ECG is not necessary because the risk would be reduced with the completion of this additional test would be minimal and the cost would be high.

The article to which we refer, entitled “Assessment of the 12-Lead ECG as a Screening Test for Detection of Cardiovascular Disease in Healthy General Populations of Young People (12-25 Years of Age). A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology” includes a comparative analysis of different pathological conditions such as sudden cardiovascular death among young people 12 to 25 years, collecting the low incidence of these pictures. It also reflects the usefulness of performing a electrocardiograms (ECG) to detect possible congenital pathologic conditions in healthy subjects, indicating that this additional testing would detect a small number of these pictures. Thus if the number of pathological conditions is scarce and the specificity and sensitivity of the ECG is small, the usefulness of a mass ECG screening in young healthy athletes to detect congenital pathological conditions responsible for sudden death in sport would be minimal.

Esto contradice lo publicado como mencionábamos anteriormente por la Sociedad Europea de Cardiología, que basada en los datos publicados por el grupo de trabajo de muertes súbita en el deporte del Veneto, Italia, que preconizan un estudio indiscriminado mediante ECG a todos aquellos jóvenes que vayan a practicar deporte de forma más o menos intensa. Además los miembros del American College of Cardiology que firman el artículo que hoy traemos a estudio, hacen un estudio crítico comparativo con las investigaciones de los italianos así como de un grupo de investigadores daneses que no tendrían protocolizado el estudio mediante ECG de los deportistas y otro grupo de investigadores israelíes que si lo tiene protocolizado. Se destaca en el artículo que aquellos países que tiene protocolizado el estudio mediante ECG en deportistas y los que no lo tienen, el ratio de muertes súbitas durante la práctica deportiva es muy similar (2,54 frente a 2´66 muertes por 100.000 habitantes y año respectivamente).

This contradicts what we mentioned previously issued as by the European Society of Cardiology, which based on data published by the working group of sudden deaths in the sport of Veneto, Italy, advocating indiscriminate ECG study by all those young people who will sport more or less intensively. Besides members of the American College of Cardiology signing the item today we bring study, make a critical comparative study with investigations of Italian as well as a group of Danish researchers have not docketed by ECG study of athletes and other group of Israeli researchers if any docketed. It is noted in the article that those countries that have docketed the study using ECG in athletes and those who do not, the rate of sudden death during sports is very similar (2.54 vs. 2.66 deaths per 100,000 population year respectively).

Además siguiendo los criterios de la OMS para estudios de cribado generalizado a la población, la realización de ECG a los jóvenes atletas no cumpliría dichos criterios ya que: el ECG de 12 derivaciones no puede considerarse como una prueba de detección precisa, validado y adecuado conocido para distinguir de manera fiable el afectado del no afectado. No hay acuerdo general sobre los criterios para definir un ECG anormal en el cribado de dichas poblaciones. Falta evidencia de los ensayos controlados aleatorios o prospectivos que muestran que los ECG de detección son eficaces en la reducción de la morbilidad y la mortalidad. Los costes absolutos de los ECG de detección no están equilibradas con respecto a otros gastos de atención médica en la sociedad. No está claro qué proporción de la población potencial, cuando esté plenamente informado con respecto a las consecuencias de las pruebas, podrían dar su consentimiento para participar.

Esto último nos lleva a destacar las consideraciones éticas y legales que recoge el estudio: quién debe dar su consentimiento para el cribado?, quién recibirá los resultados de las pruebas de detección? Y quién tomará una decisión en relación con que grado de riesgo es compatible con la participación en actividades físicas una vez obtenidos los resultados de pruebas?

Besides following the WHO criteria for screening studies generalized to the population, performing ECG young athletes not meet such criteria as: the 12-lead ECG can not be considered as a screening test accurate, validated and suitable known reliably distinguishing the affected from unaffected. There is no general agreement on the criteria for defining an abnormal ECG in screening these populations. Evidence from randomized controlled trials or prospective show that ECG screening is effective in reducing morbidity and mortality missing. The absolute cost of ECG screening are not balanced with respect to other health care costs on society. It is unclear what proportion of the potential population, when it is fully informed about the consequences of testing, could consent to participate.

The latter leads us to emphasize the ethical and legal considerations with the study: who must give consent for screening?, who will receive the results of the screening tests? And, who will make a decision on what degree of risk is compatible with participation in physical activities once obtained the test results?

Por último los autores recomiendan una evaluación médica exhaustiva siguiendo los 14 puntos de la guía para la exploración cardiovascular de la AHA (American Heart Association) recogidos también en el artículo y que incluirían una historia personal de dolor o molestias precordiales, sincopes inexplorados, excesiva disnea o palpitaciones, existencia previa de un soplo, HTA, reconocimientos cardiacos previos o restricciones previas para participar en deportes. Así mismo se deberían realizar un estudio de los antecedentes familiares de muerte súbita, o de enfermedades cardíacas o cuadros de hipertrofia, dilatación o arritmias cardiacas entre familiares directos. Por último realizar una exploración física con auscultación cardiaca, exploración de los pulsos femorales, descartar signos de Síndrome de Marfan y estudio de la presión arterial a nivel braquial. Si encontráramos alteraciones en algunos de estos ítems si estarían recomendadas la realización de un ECG o de otras pruebas complementarias para conseguir detectar la existencia de alguna patología cardiovascular concreta.

Finally the authors recommend a thorough medical evaluation following the 14-point guide for cardiovascular exploration AHA (American Heart Association) also included in the article and include: a personal history of pain or chest discomfort, syncope unexplained, excessive dyspnea or palpitations, prior existence of a heart murmur, hypertension, previous cardiac examinations or previous restrictions to participate in sports. Also should conduct a study of family history of sudden death or heart disease or pictures of hypertrophy, dilatation or cardiac arrhythmias among relatives. Finally perform a physical examination with cardiac auscultation, exploration of the femoral pulses, signs of Marfan syndrome and study of brachial blood pressure level. If we find alterations in some of these items would be recommended performing an ECG or other complementary for detecting the existence of a particular cardiovascular pathology tests.

As we see again arises controversy and dispute between two societies to the highest standards, in this case between the European Society of Cardiology and the American College of Cardiology in a thorny as the sudden death among young athletes subject, what we must to do? what recommendation we must follow?.  From amplia-mente.com we will continue alert.

Como vemos surge de nuevo la polémica y la controversia entre dos sociedades de gran nivel, la Sociedad Europea de Cardiología y el American College of Cardiology en un tema tan espinoso como el de la muerte súbita entre los deportistas jóvenes, ¿qué debemos hacer?, ¿qué recomendación debemos seguir?. Desde amplia-mente.com seguiremos atentos.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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6 comentarios de “¿ECG rutinarios en deportistas jóvenes?

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