Trastorno por estrés postraumático. ¿Real, simulado o no suficientemente estudiado?

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Estrés

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Los médicos forenses en España, se encuentran laboralmente a grandes rasgos y a efectos prácticos divididos en dos grandes grupos, los que pertenecen a los servicios de patología forense (trabajan con cadáveres) y aquellos que ejercen su labor con sujetos vivos desde los servicios de clínica médico forense. Es rara aun la generalización en los institutos de medicina legal de los servicios de psiquiatría y laboratorio forenses.

Posttraumatic stress disorder. Is there a real, simulated or not sufficiently studied?

 

Forensic doctors in Spain are occupationally broadly and for practical purposes divided into two major groups, those that belong to the services of forensic pathology (working with corpses) and those who work with live subjects from the services of forensic medical clinic. It is rare even the generalization in the institutes of medicine of the legal services of psychiatry and forensic laboratory.

En el caso de aquellos médicos forenses que informan a Juzgados y Tribunales sobre sujetos vivos, hay una serie de cuadros médicos que suelen poner en una situación de alerta especial y el caso que hoy nos ocupa, ya que hablaremos del estrés postraumático es uno de ellos. Querámoslo o no, el síndrome de estrés postraumático es una de esas entidades que mas proclive es a ser “usada” en casos de simulación, por lo que suele generar un especial cuidado en aquellos médicos que han de verificarla en relación a situaciones que chocan con la Justicia.

In the case of those forensic physicians who report to Courts and Tribunals on live subjects, there are a number of medical personnel that are usually put in a situation of special alert and the case before us today, as we’ll talk about the traumatic stress is one of them. Whether we like it or not, the post-traumatic stress syndrome is one of those entities that is more prone to be “used” in cases of simulation, so it is generally generate a special care with those doctors who have to verify in relation to situations that clash with justice.

El trastorno por estrés postraumático, a pesar de ser usada por simuladores ante Juzgados y Tribunales es una entidad real. Unos profesionales creerán mas y otros menos su existencia, pero lo cierto es que se encuentra incluida en los manuales diagnóstico estadísticos al uso (CIE y DSM). Tal es la importancia que le otorga la Asociación Americana de Psiquiatría, que en la reciente revisión y publicación del DSM V, se le otorga a los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés entidad propia, sacándolos del saco común en que estaban metidos en versiones anteriores. Hasta el DSM IV TR, se encontraban dentro de la categoría de los trastornos de ansiedad.

The posttraumatic stress disorder, in spite of being used by simulators before courts and tribunals is a real entity. Some professionals believe more and others less your existence, but the truth is that it is included in the diagnostic statistical manual to use (ICD and DSM). Such is the importance given to it by the American Psychiatric Association, which in the recent revision and publication of the DSM V, is given to the disorders related to trauma and stress factors own entity, dragged them out of the sac in common that they were holed up in previous versions. Until DSM IV TR, were within the category of anxiety disorders.

No obstante, como mencionábamos anteriormente, es difícil valorar en base a la subjetividad asociada a este tipo de cuadros por lo que además de la entrevista psiquiátrica, nos habremos de basar para su diagnóstico en pruebas complementarias, respuesta al tratamiento prescrito e interferencia en la vida del individuo.

However, as mentioned above, it is difficult to assess on the basis of the subjectivity associated with this type of tables so that in addition to the psychiatric interview, we will have to base for its diagnosis in additional tests, response to treatment prescribed and interference in the life of the subject.

En el último número publicado de la Revista Española de Medicina Legal, se hace una revisión del trastorno por estrés postraumático en relación al mundo laboral. Trastorno de estrés postraumático y trabajo. Criterios de valoración de incapacidad y discapacidad, desglosa los diferentes motivos de estrés postraumático en el trabajo, así como sugiere una serie de criterios de valoración del cuadro que viene a dotar a su diagnóstico una cierta protocolización que además incide especialmente en el diagnóstico y despistaje del sujeto simulador.

In the last issue which was published in the Spanish Journal of Legal Medicine, a revision is made of post-traumatic stress disorder in relation to the world of work. Posttraumatic stress disorder and work. Incapacity and disability criteria, breaks down the different grounds of traumatic stress in the workplace, as well as suggests a series of assessment criteria of the table that comes to provide their diagnosis a certain notarization it impinges especially in the diagnosis and screening of the subject simulator.

Pero no solo se encuentra el médico forense con alegaciones de estrés postraumático en aquellos casos en los que la persona a valorar es la víctima del acto disruptivo que origina la actuación de la Justicia. En muchas ocasiones, sobre todo en los casos en los que se valoran las bases psicobiológicas de la imputabilidad penal de acusados de determinados tipos de delitos, durante la entrevista, el sujeto explorado alega no recordar su participación en los hechos. ¿Es compatible con un estrés postraumático?, si, lo es. ¿Es factible que el agresor padezca estrés postraumático tras perpetrar determinado tipo de actos? Este particular ya genera mas controversia entre profesionales. Al igual que en el caso de la valoración del estrés postraumático en el mundo laboral o como parte de la valoración del daño corporal, en un principio, cuando se inicia la exploración psiquiátrico forense lo único que tenemos es la afirmación del acusado de que no recuerda nada y esto puede ser real o no. ¿Influiría en su imputabilidad penal por razones psíquicas? Pues dependería del cuadro que la provocase y si la semiología alegada y explorada coincide con alguno de los cuadros reconocidos capaces de producir amnesia del episodio. Dicho de otro modo, no todos lo episodios de amnesia postraumática en autores de delitos violentos se deben achacar a estrés postraumático y por supuesto no todos éstos, en caso de probarse producen alteración de la imputabilidad penal por razones médicas. Ver ¿Real o simulado?, No todos, Señoría o ¿Enfermedad mental = alteración de la responsabilidad penal?

But not only is the forensic doctor with allegations of traumatic stress in those cases in which the person to be evaluated is the victim of the disruptive act that originates the action of the courts. On many occasions, especially in cases that are valued the psychobiological bases of criminal accountability of accused of certain kinds of crimes during the interview, the subject explored claims not to remember their participation in the events. Is this compatible with a post-traumatic stress? yes it is. Is it feasible that the aggressor is suffering from post traumatic stress after committing certain type of acts? This particular already generates more controversy among professionals. As in the case of the valuation of the traumatic stress in the world of work or as part of the assessment of the damage to the body, in principle, when it is started the exploration forensic psychiatric the one thing we have is the defendant’s claim that does not remember anything and this can be real or not. What would influence their accountability for criminal reasons psychic? It would depend on the box that the plunging and if the alleged semiology and explored matches any of the tables recognized capable of producing amnesia episode. In other words, not all episodes of traumatic amnesia in perpetrators of violent crimes should be imputed to traumatic stress and of course not all of these, in case of tested produce alteration of criminal responsibility for medical reasons. See Real o simulated?, Not all, Sir or How does mental illness = alteration of criminal responsibility?

Afortunadamente, la comunidad científica no para de trabajar y trabajos como el realizado por investigadores del grupo de Cognición y Plasticidad cerebral del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) y la Universidad de Barcelona en el que siguiendo las posibles huellas en los recuerdos de miedo, han podido comprobar como en este tipo de situaciones nuestro cerebro puede codificar de manera distinta los recuerdos para “enterrarlos” en el olvido como mecanismo de defensa. El trabajo ha sido publicado en la revista Neurobioligy of Learning and Memory bajo el título Tracking explicit and implicit long-lasting traces of fearful memories in humans. Sin duda, es un primer paso para explicar las intimidades del proceso de olvido en el estrés postraumático y por tanto un acercamiento hacia la objetivación “medible” de este tipo de cuadros que hará mas fácil descartar las situaciones de simulación en el ámbito judicial.

Fortunately, the scientific community not to work and work as the carried out by researchers of the group of cognition and brain plasticity of the Biomedical Research Institute of Bellvitge (IDIBELL) and the University of Barcelona in which following the possible traces in the memories of fear, have been able to verify how in this type of situations our brain can encode differently the memories to “bury” into oblivion as a defense mechanism. The work has been published in the journal Neurobioligy of Learning and Memory under the title Tracking explicit and implicit long-lasting traces of fearful memories in humans. Without doubt, this is a first step toward explaining the intimacies of the process of forgetting in the traumatic stress and therefore a toward rapprochement with the objectification “measurable” of this type of tables that will be more easy to dismiss the situations of simulation in the judicial field.

 

What do you think, dear readers, we come to identify the veracity of a feeling such as stress or fear?

 

Have a great weekend.

¿Qué opinan, estimados lectores, llegaremos a identificar la veracidad de un sentimiento como el estrés o el miedo?

Tengan un buen fin de semana.

Eduardo Ramos About Eduardo Ramos
Eduardo Ramos Campoy. Mente amplia e inquieta, de curiosidad insaciable. Ejerciendo en la actualidad como Médico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Máster en Ciencias Forenses y Derecho Sanitario. Especialista Universitario en Psiquiatría Forense.

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2 comentarios de “Trastorno por estrés postraumático. ¿Real, simulado o no suficientemente estudiado?

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