Muerte súbita infantil asociada a patología infecciosa

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Bebe durmiendo

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La muerte súbita infantil es un tema que verdaderamente nos preocupa en amplia-mente.com, repetidamente hemos traído a esta ventana nuestra inquietud en forma de varios posts, ahora además queremos hacernos eco de una llamada de atención de la National Association of Medical Examiners (NAME).

Sudden unexpected infant death associated with infectious disease

Sudden infant death is a subject that really worries us in amplia-mente.com, we have repeatedly brought to this window, our concern as several posts, now also want to echo a warning from the National American Association of Medical Examiners (NAME).

De hecho en nuestro blog, hemos hecho referencia a múltiples aspectos de la muerte súbita, en concreto a los casos de muertes súbita y sus causas, ya sean los aspectos genéticos responsables de estas o bien los datos de afectación de giro dentado y otras regiones del cerebro, particularmente en el tronco cerebral, que regulan o modulan el control autonómico y el control respiratorio durante el sueño o durante la transición a la vigilia. Además en otra de las entradas recogíamos los datos a recoger en los casos de autopsias fetal, perinatal o infantil, sobre todo como punto de apoyo para prevenir futuras muertes súbitas infantiles en el futuro.

In fact in our blog, we have referred to many aspects of sudden death, particularly in cases of sudden deaths and their causes, whether genetic aspects responsible for these or the data of involvement of the dentate gyrus and other brain regions, particularly in the brainstem, which regulate or modulate the autonomic control and respiratory control during sleep or during the transition to wakefulness. Also in another entrance to collect the data we collected in cases of fetal, perinatal or infant autopsies, especially as a support to prevent future sudden infant deaths in the future.

El Síndrome de Muerte Súbita Infantil (SMSI) es un cuadro patológico muy grave por inesperado, repentino y la traumática pérdida que supone para los recientes padres. Si bien, por propia definición el síndrome de muerte súbita infantil y del lactante es inesperada y de causa desconocida, nos debemos plantear si esta falta de conocimiento de su etiología no sería achacable a otros factores y no a que este síndrome no tenga causa. Ya nos referíamos a esto en entradas anteriores, por el propio hecho de que la causa fuera de índole genética o neuropatológica y que estuviera insuficientemente estudiada y por lo tanto quedaba como injustificada.

The Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) is a serious clinical picture by unexpected, sudden and non traumatic involved for new parents. Although, by its definition the sudden infant death syndrome and infant is unexpected and unknown cause, we must ask whether this lack of knowledge of its etiology would not be attributable to other factors and not because this syndrome have no cause. Since we were referring to this in previous posts, by the fact that the cause is genetic or neuropathological nature and were inadequately studied and was therefore unjustified own.

Hoy nos hacemos eco del artículo publicado en la revista The Journal of Pediatrics, titulado “Testing for Infectious Diseases in Sudden Unexpected Infant Death: A Survey of Medical Examiner and Coroner Offices in the United States“. En él se hace referencia a otra posible causa del Síndrome de muerte súbita infantil y que podría justificar la muerte de estos niños por un origen infeccioso.

Today we echo the article published in The Journal of Pediatrics, entitled Testing for Infectious Diseases in Sudden Unexpected Infant Death: A Survey of Medical Examiner and Coroner Offices in the United States“. In it they referred to another possible cause of sudden infant death syndrome and could justify the death of these children by an infectious origin.

La National Association of Medical Examiners publica en dicho artículo un estudio sobre la base de unas encuestas sobre el Síndrome de Muerte Súbita del lactante (SMSL), realizadas on line a las 154 oficinas de Médicos Forenses, de las que contestaron solo 54 de estas oficinas. En dichas encuestas se hacía hincapié, entre otros aspectos, a las pruebas realizadas durantes las autopsias de estos casos. A los encuestados se les preguntó sobre las pruebas para enfermedades infecciosas en los casos de SMSL. La encuesta incluyó un conjunto de posibles pruebas de laboratorio para las enfermedades infecciosas y se pidió a los encuestados que seleccionaran cuáles de estas pruebas estaban disponibles en sus oficinas, y cuales de ellas se llevaron a cabo de forma rutinaria en las autopsias de SMSL en sus oficinas, también se les preguntaba qué pruebas creían que deberían de incluirse en la batería de disponibles además de las ya existentes.

The National Association of Medical Examiners published in that article a study based on a survey on sudden death syndrome (SIDS), made online at 154 Coroners offices, of which answered only 54 of these offices. It emphasized these surveys, among other things, tests durantes autopsies of these cases. Respondents were asked about testing for infectious diseases in cases of SIDS. The survey included a set of possible laboratory tests for infectious diseases and respondents will select which of these tests were available in their offices, and which of them were carried out routinely in the autopsies of SIDS in their requested offices, were also asked what evidence they believed should be included in the battery available in addition to the existing ones.

Entre los resultados vemos como las pruebas histopatológicas generales se le realizaron al 95´6% de los casos de forma rutinaria, mientras que el estudio neuropatológico se extendía a tan solo el 33% de los casos. Pero llama la atención como los cultivos microbiológicos solo se realizan de forma rutinaria en el 4´4% de los casos, existiendo una gran variabilidad de unas oficinas a otras en los estudios microbiológicos. Así en el estudio del líquido cefalorraquídeo varía de unos a otros servicios de un 5% hasta un 45% de los casos estudiados. El estudio de HIV solo se realizó en el 6´7% de las oficinas encuestadas.

Among the results we see as the general histopathological tests will be performed at 95’6% of cases routinely, while extending the neuropathological study only 33% of cases. But striking as microbiological cultures only routinely performed in 4.4% of cases, there is great variability of an office to another in microbiological studies. So the study of cerebrospinal fluid varies from each other amenities of a 5% to 45% of the cases studied. HIV study was performed in only 6.7% of offices surveyed.

Indudablemente si la causa de la muerte de un lactante o un bebé es un cuadro infeccioso, en muchas de las oficinas médico forenses de Estados Unidos, no se detecta, principalmente, porque no se realizan los estudios necesarios para su diagnóstico. El artículo que hoy traemos a nuestro blog, revela que existe una considerable variabilidad entre los distintos servicios Médico Forenses en cuanto a la minuciosidad de la investigación del SMSL, incluyendo el protocolo de la autopsia. Las limitaciones presupuestarias, la falta de personal, el acceso limitado a la instrumentación analítica y la insuficiente formación/cualificación del personal pueden jugar un papel en la investigación de estos casos.

Undoubtedly if the cause of death of an infant or a baby is an infectious disease, in many of the medical examiners offices in the United States, it is not detected, mainly because the necessary studies for diagnosis is not made. The article that today we bring to our blog, reveals that there is considerable variability between different medical examiners services as to the thoroughness of the investigation of SIDS, including the autopsy protocol. Budget constraints, staff shortages, limited access to analytical instrumentation and insufficient training/qualifications of staff may play a role in the investigation of these cases.

What is the situation in Spain? For we must as always, saying that although we suspect, there are no studies showing whether, on the one hand there is a unified protocol for the investigation of these cases or if there is availability to perform the microbiological tests to reach a diagnosis, and although there (which we are aware that if they exist), if using them in all cases of sudden infant death is made. Many times we signed an autopsy as white, without cause or of unknown cause, when we should say that they are not sufficiently investigated deaths. Today’s article will serve as a small slap on the wrist for all and as an incentive to do things better every day. We will continue alert.

¿Cúal es la situación en España? Pues como siempre, debemos de decir que aunque la sospechamos, no existen estudios que evidencien si, por un lado existe un protocolo unificado sobre la investigación de estos casos o si existe disponibilidad de realizar las pruebas microbiológicas necesarias para llegar a un diagnóstico, y aunque existan (que de eso si tenemos constancia que existen), si se hace uso de ellas en todos los casos de Muerte Súbita del lactante. Muchas veces firmamos una autopsia como blanca, sin causa o de causa desconocida, cuando en realidad deberíamos decir que son muertes no suficientemente investigadas. Sirva el articulo de hoy como un pequeño tirón de orejas para todos y como incentivo para hacer cada día las cosas mejor. Seguiremos atentos.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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