Puentes miocardicos: ¿hallazgo casual de autopsia?

Share Button
Arterias coronarias epicárdicas

Arterias coronarias epicárdicas

Hoy nos queremos centrar en un tema puramente de patología forense, un tema que podría darnos en algunas circunstancias la causa de la muerte. los puentes miocardicos, ¿son realmente raros? o ¿son un hallazgo casual de autopsia?

Myocardial bridges, a casual find of autopsy?

Today we want to focus on a purely forensic pathology subject, a subject that could give us in some circumstances the cause of death. The myocardial bridges, are they really rare? Or are they a casual find of autopsy?

Cuando desde la patología forense, en la sala de autopsias, nos enfrentamos a una muerte súbita, en muchas ocasiones tratamos de encontrar una causa morfológica que nos explique el fallecimiento repentino del sujeto. Sin embargo, son muchas las situaciones en las que no existe esta justificación visible macro o microscópicamente. Es el caso de las arritmias originadas en muchas ocasiones por las conocidas como canalopatías hereditarias, de las que ya hemos hablado en nuestro blog amplia-mente.com, por ejemplo en el artículo “¡Atención a lo invisible!“.

When from the forensic pathology, in the autopsy room, we face a sudden death, many times we try to find a morphological cause that explains the death of the subject. However, there are many situations in which this justification does not exist visible macro or microscopically. This is the case of arrhythmias caused by hereditary canalopathies, which we have already mentioned in our blog amplia-mente.com, for example in the article “Attention to the Invisible!“.

Pero hoy queremos hacer referencia a un cuadro que macroscópicamente puede ser identificable y que en muchas ocasiones no sabemos localizar, se tratarían de los puentes miocardicos o arterias coronarias intramurales. Se trataría del trayecto intramiocárdico de un tramo de la arteria coronaria principal, que en vez de ser epicárdico pasaría al seno del miocardio. Estos puentes para ser considerados como patológicos y por tanto responsables de muerte súbita, se recogen que deben de tener al menos una profundidad desde el epicardio de 3 mm y una longitud de trayecto intramiocárdico de al menos 5 mm.

But today we want to refer to a situation that can be macroscopically identifiable and that we often do not know how to locate, it would be the myocardial bridges or intramural coronary arteries. It would be the intramyocardial tract of a segment of the main coronary artery, which instead of being epicardial would pass into the heart. These bridges to be considered pathological and therefore responsible for sudden death, are collected that must have at least a depth from the epicardium of 3 mm and an intramyocardial path length of at least 5 mm.

Esta disposición de las arterias coronarias tendrían un origen genético y durante la sístole sufriría un cierre completo de su luz, lo que llevaría en primer lugar a una hipoxia de las células que dependen del flujo sanguíneo de las mismas y posteriormente se produciría una anoxia y una isquemia miocárdica que podría ser la responsable de la muerte súbita. Si además se produce una enfermedad aterosclerótica en estas arterias, la estenosis de la luz es mucho mayor y por lo tanto la posibilidad de muerte súbita se incrementa.

This disposition of the coronary arteries would have a genetic origin and during systole would suffer a complete closure of its light, which would lead first to a hypoxia of the cells that depend on the blood flow of the same and later would produce an anoxia and a Myocardial ischemia that could be responsible for sudden death. If atherosclerotic disease also occurs in these arteries, the stenosis of light is much greater and therefore the possibility of sudden death increases.

Hace unos días, se ha publicado un artículo en la revista Annals of Anatomy, titulado “Myocardial bridges, neither rare nor isolated − Autopsy Study” en el que se hace referencia a esta patología como una anomalía congénita con una incidencia marcadamente variable en las diferentes series de autopsias (4,7% -86%), probablemente relacionada con las distintas regiones geográficas. Los investigadores, para evaluar la importancia real del fenómeno ha realizado un estudio prospectivo de dos años en la Universidad de Belgrado. Para ello han estudiado noventa y seis corazones de cadáveres de individuos adultos de ambos sexos (51 hombres, 45 mujeres) que murieron de causas naturales y fueron sometidos a una disección y a un  examen microscópico de las arterias coronarias y el miocardio.

A few days ago, an article in the Annals of Anatomy magazine entitled “Myocardial bridges, neither rare nor isolated – Autopsy Study” has been published in which this pathology is referred to as a congenital anomaly with a markedly variable incidence in the different Series of autopsies (4.7% -86%), probably related to the different geographical regions. The researchers, to evaluate the real importance of the phenomenon has carried out a prospective study of two years at the University of Belgrade. They studied ninety-six cadaver hearts of adult individuals of both sexes (51 men, 45 women) who died of natural causes and underwent dissection and microscopic examination of the coronary arteries and myocardium.

Se encontraron puentes miocardicos en un total de 13 corazones, sin una diferencia significativa entre hombres y mujeres. Ninguno de los casos habían sido diagnosticados en vida y la causa más frecuente de todos los fallecimientos de estos casos fue la cardiaca. Los puentes que describen son más frecuentes en la coronaria izquierda, en su rama interventricular anterior, siendo todos profundos y largos y en el 30% de los casos se encontraron otro cuadros patológicos de las arterias coronarias (principalmente arteriosclerosis).

Myocardial bridges were found in a total of 13 hearts, without a significant difference between men and women. None of the cases had been diagnosed in life and the most frequent cause of all the deaths of these cases was the cardiac. The bridges that are described are more frequent in the left coronary, in its anterior interventricular branch, being all deep and long and in 30% of the cases another pathological picture of the coronary arteries (mainly atherosclerosis) was found.

In other words, in the studied population, in this case Serbia, intramyocardial bridges are not a rare event and are also associated with a different coronary disease, which increases the risk of sudden death. However, we do not know the incidence of this type of pathology in our population, we do not believe it is because it does not exist, but because studies may not have been considered for its determination. Being this a cause of sudden death we thought that studies should be carried out to determine its presence among our young people. We will continue alert to further studies.

Es decir que en la población estudiada, en este caso Serbia, los puentes intramiocárdicos no son un evento raro y además se ven asociados a un cuadro patológico coronario diferente, lo que aumenta el riesgo de sufrir una muerte súbita. Sin embargo, no conocemos la incidencia de este tipo de patología en nuestra población, no creemos que sea porque no existe, si no porque quizás no se hayan planteado estudios para su determinación. Al ser esta una causa de muerte súbita pensamos que deberían de realizarse estudios para determinar su presencia entre nuestros jóvenes. Seguiremos atentos a estudios posteriores.

 

 

 

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

Share Button

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *