Muertes relacionadas con el doping (y III)

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“Di NO al doping, por los demás y por tí”

Continuamos con la serie de artículos relacionados con las muertes por doping en los que hemos querido hacer una revisión de los distintos métodos de dopaje utilizados en nuestro entorno.  Hoy en concreto vamos a centrarnos en el doping sanguíneo.

Doping related deaths (and III)

We continue with the series of articles related to doping deaths in which we wanted to do a review of the different doping methods used in our environment. Today specifically we are going to focus on blood doping.

En la entrada anterior hacíamos referencia al uso de la hormona de crecimiento (GH), pero además se puede utilizar la IGF-1 directamente, que como decíamos es la molécula mediadora en la acción de la GH con los mismos efectos secundarios en ambos casos. Además también es frecuente utilizar las hormonas tiroides y sus precursores, principalmente como método para la pérdida de peso que en muchas ocasiones se produce como consecuencia de la retención de líquidos provocadas por los esteroides y por la GH.

In the previous entry we referred to the use of growth hormone (GH), but in addition IGF-1 can be used directly, which as we said is the mediator molecule in the action of GH with the same side effects in both cases. In addition, it is also common to use thyroid hormones and their precursors, mainly as a method for weight loss that often occurs as a result of fluid retention caused by steroids and GH.

El doping sanguíneo es utilizado por los deportistas que practican una actividad aeróbica intensa. consiste en la auto o heterotransfusión sanguínea, pero debido al elevado número de reacciones adversas autoinmunes es por lo que empieza a suministrarse la eritropoyetina. Esta puede ser endógena es decir sintetizadas por el propio organismo mediante estímulos de la síntesis o bien se puede suministrar eritropoyetina recombinante es decir aquella eritropoyetina sintetizada en laboratorio y suministrada mediante inyección intramuscular al deportista, en concreto una de estas sería la Darbopoietina.

Blood doping is used by athletes who engage in intense aerobic activity. consists of auto or blood heterotransfusion, but due to the high number of autoimmune adverse reactions is why erythropoietin begins to be delivered. This can be endogenous ie synthesized by the organism itself through stimuli of the synthesis or can be supplied recombinant erythropoietin ie that erythropoietin synthesized in the laboratory and supplied by intramuscular injection to the athlete, specifically one of these would be Darbopoietina.

El objetivo de la utilización de la eritropoyetina o del doping sanguíneo (incluso el entrenamiento en altura) es aumentar el volumen de hemoglobina en sangre para así facilitar el transporte de oxígeno a los tejidos, aumentando el volumen de oxígeno máximo y por lo tanto aumentando la capacidad de trabajo y disminuyendo el cansancio y la fatiga muscular y facilitando un entrenamiento más prolongado.

The goal of using erythropoietin or blood doping (including height training) is to increase the volume of hemoglobin in the blood to facilitate the transport of oxygen to tissues, increasing the maximum volume of oxygen and therefore increasing ability to work and reducing fatigue and muscle fatigue and facilitating longer training.

La EPOr se administra vía subcutánea con una vida media de 24 horas y se puede alcanzar una elevación del hematocrito de hasta un 11%, mientras que si se administra por vía intravenosa la vida media va a ser más corta, 8,5 horas. El ratio de hematocrito que se obtiene va a ser dosis dependiente es decir a mayor cantidad de EPOr administrada mayor elevación del hematocrito excepto en situaciones de déficit de hierro o de niveles basales de hematocrito muy bajos.

La determinación de EPOr es muy difícil ya que tiene una estructura muy similar a la EPO endógena. Los niveles normales de EPO en sangre son de 15-30 mU/mL, sin embargo en situaciones de anemia o de hipoxia estos niveles van aumentar en 100 o hasta en 1000 veces los niveles normales. Por esto es muy difícil de determinar si un sujeto ha recibido EPOr o ha aumentado la síntesis forzada de su propia eritropoyetina.

EPOr is administered subcutaneously with a half-life of 24 hours and a hematocrit elevation of up to 11% can be achieved, whereas if administered intravenously the half-life will be shorter, 8.5 hours. The ratio of hematocrit that is obtained will be dependent dose ie higher amount of administered EPOr increased hematocrit elevation except in situations of iron deficiency or of very low basal hematocrit levels.

The determination of EPOr is very difficult since it has a structure very similar to the endogenous EPO. Normal levels of EPO in blood are 15-30 mU / mL, however in anemia or hypoxia situations these levels will increase by 100 or even 1000 times normal levels. It is therefore very difficult to determine whether a subject has received EPOr or increased the forced synthesis of their own erythropoietin.

Por lo tanto no se medirán los niveles de forma directa sino que habrá que realizar determinaciones indirectas de otros factores que nos puedan llevar a pensar en la administración de esta sustancia. Por ejemplo podemos medir la poliglobulia, que en caso de varones se ha puesto el límite por encima del 50% del hematocrito y en caso de mujeres por encima del 47% (aunque a veces los deportista tratan de disimular estos niveles mediante la dilición de la sangre con grandes volúmenes de suero salino). Además se pueden medir los niveles de receptores de transferrina en sangre, si son muy elevados van a indicar que se ha suministrado al deportista EPOr. La única forma de diferenciar la EPO endógena de la EPO recombinante es mediante la electroforesis ya que la recombinante va a tener menos cargas eléctricas.

Therefore levels will not be measured directly but indirect determinations will have to be made of other factors that may lead us to think about the administration of this substance. For example, we can measure the polyglobulin, which in the case of men has been limited to 50% of the hematocrit and in the case of women above 47% (although sometimes athletes try to disguise these levels by diluting the blood with large volumes of saline). In addition, levels of transferrin receptors in blood can be measured; if they are very high, they will indicate that it has been supplied to the sportsman EPOr. The only way to differentiate endogenous EPO from recombinant EPO is by electrophoresis since the recombinant is going to have fewer electrical charges.

Los principales efectos secundarios van a ser fiebre, letargia, ansiedad, cefaleas y náuseas. Además se puede producir un aumento de la TA como consecuencia del aumento del volumen plasmático circulante y un aumento de la frecuencia cardíaca. Además, debido a la rotura de muchos hematíes, va a producirse una hiperkaliemia. Sin embargo el principal problema que se puede producir es una hiperviscosidad, que puede originar situaciones de infarto agudo de miocardio o de accidentes cerebrovasculares bien sean isquémicos o isquémico-hemorrágicos. Además se pueden presentar trombosis venosas profundas que pueden desencadenar un tromboembolismo pulmonar masivo que origina el fallecimiento del individuo. También se puede presentar una situación adversa, ya que como consecuencia de la hiperproducción de hematies, se puede desencadenar una aplasia autoinmune de la serie roja.

The main side effects are going to be fever, lethargy, anxiety, headaches and nausea. In addition, an increase in AT may occur as a result of increased circulating plasma volume and an increase in heart rate. In addition, due to the rupture of many red blood cells, hyperkalemia will occur. However, the main problem that can occur is hyperviscosity, which can lead to acute myocardial infarction or ischemic or ischemic-hemorrhagic strokes. In addition, deep venous thrombosis can occur that can trigger massive pulmonary thromboembolism that causes the death of the individual. An adverse situation can also occur, because as a consequence of the hyperproduction of hematies, an autoimmune aplasia of the red series can be triggered.

Aparte de esto existen otros métodos muy utilizados, aunque pueden ser considerados como menos peligrosos a la hora de llevar a la muerte al sujeto, como pueden ser los suplementos nutricionales (creatina, glutamina, vitaminas, minerales, cafeína, etc), los compuestos beta-adrenérgicos (ya sean agonistas o antagonistas) y los analgésicos. Además en muchas ocasiones se consumen estimulantes combinados con estas sustancias (cocaína, anfetaminas, catinonas, feniletilamina, etc), que pueden ocasionar la muerte y que no es este el momento de hablar de ellas.

Apart from this there are other methods widely used, although they can be considered as less dangerous when it comes to death to the subject, such as nutritional supplements (creatine, glutamine, vitamins, minerals, caffeine, etc.), beta compounds (both agonists and antagonists) and analgesics. In addition, stimulants combined with these substances (cocaine, amphetamines, cathinones, phenylethylamine, etc.) are often consumed, which can cause death and this is not the time to talk about them.

Por último se está investigando la manipulación genética para favorecer la secreción endógena de los esteroides anabolizantes o la GH, pero en la actualidad parece que no se están implantando en el mundo del deporte amateur sino en algunos casos extremos de deportistas profesionales.

Finally, genetic manipulation is being investigated to promote the endogenous secretion of anabolic steroids or GH, but at present it seems that they are not implanting themselves in the world of amateur sport but in some extreme cases of professional athletes.

Therefore, and as a colophon to these three articles published in amplia-mente.com, we could say that the profile of consumers who die as a result of doping would be that of a male around 30 40 years, policonsumidor, with an athletic phenotype and an extensive cardiovascular pathology. We will continue alert to these cases.

Por tanto y como colofón a estos tres artículos publicados en amplia-mente.com, podríamos decir que el perfil de los consumidores que fallecen como consecuencia del doping sería el de un varón alrededor de los 30 40 años, policonsumidor, con un fenotipo atlético y una extensa patología cardiovascular. Seguiremos atentos a estos casos.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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