Papel de la triptasa en las muertes por anafilaxia

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Mastocitos teñidos con hematoxilina-eosina.

Seguimos con los artículos dedicados a la patología forense. En concreto hoy proponemos afrontar un cuadro que muchas veces es difícil de diagnosticar. Se trata de la muerte por anafilaxia.

Role of tryptase in anaphylactic deaths

We continue with articles dedicated to forensic pathology. Specifically today we propose to face a clinic situation that is often difficult to diagnose. It is death by anaphylaxis.

La anafilaxia es un cuadro de origen alérgico, de instauración rápida, de afectación generalizada y de una gravedad extrema, que en muchos casos puede llevar a la muerte del sujeto. Si bien este cuadro es el resultado de reacciones inmunológicas principalmente a los alimentos, a algunos medicamentos y a las picaduras de insectos, también las pueden inducir cualquier agente que sea capaz de provocar una degranulación espontánea y sistémica de los mastocitos o los basófilos de nuestro organismo.

Anaphylaxis is a syndrome of allergic origin, of rapid onset, of generalized involvement and of extreme severity, which in many cases can lead to the death of the subject. While this picture is the result of immunological reactions mainly to food, some drugs and insect bites, they can also be induced by any agent that is capable of spontaneous and systemic degranulation of mast cells or basophils in our body.

Tras la degranulación de estas células, se liberan principalmente histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas y otros mediadores que van a inducir la reacción alérgica. Esta reacción se puede generalizar y provocar un edema laríngeo y un broncosespasmo, que acarrea una insuficiencia respiratoria y un fracaso cardiocirculatorio, situación que se conoce como shock anafiláctico. Si este cuadro no es rápidamente atajado, el paciente puede llegar a fallecer.

After degranulation of these cells, mainly histamine, tryptase, leukotrienes, prostaglandins and other mediators that will induce the allergic reaction are released. This reaction can be generalized and cause laryngeal edema and bronchospasm, leading to respiratory failure and cardiocirculatory failure, a situation known as anaphylactic shock. If this picture is not quickly stopped, the patient may die.

En estos casos, el diagnóstico postmortem puede ser muy difícil debido principalmente a que los hallazgos patológicos encontrados durante la autopsia no son específicos, generalmente encontramos una congestión generalizada y puede que encontremos el edema de glotis si el cuadro está muy evolucionado. Desde el punto de vista microscópico podremos encontrar cierto grado de edema intersticial y puede que algunos mastocitos o eosinófilos de más en los tejidos estudiados. Por tanto no existe un cuadro característico propio de la muerte por anafiliaxia.

In these cases, the postmortem diagnosis can be very difficult due mainly to the fact that the pathological findings found during the autopsy are not specific, we usually find a generalized congestion and we may find the glottis edema if the picture is highly evolved. From the microscopic point of view, we can find a certain degree of interstitial edema and maybe some mast cells or eosinophils in the studied tissues. Therefore, there is no typical characteristic of death due to anaphylaxis.

En estos casos los médicos forenses hemos intentado usar algún marcador que nos pueda orientar y llevar a un diagnóstico cierto de dicho cuadro. Para ello se han utilizado principalmente la triptasa sérica y la IgE. Sin embargo, aunque se han realizado muchos estudios previos para explorar la importancia diagnóstica de la triptasa sérica para la anafilaxia letal, los resultados obtenidos han sido inconsistentes y por tanto este biomarcador solo ha podido ser considerado como inductivo, no diagnóstico.

In these cases, the forensic doctors have tried to use a marker that can guide us and lead to a true diagnosis of this picture. For this, serum tryptase and IgE have been used mainly. However, although many previous studies have been conducted to explore the diagnostic importance of serum tryptase for lethal anaphylaxis, the results obtained have been inconsistent and therefore this biomarker could only be considered as inductive, not diagnostic.

Hoy en amplia-mente.com queremos presentar el artículo “Diagnostic role of serum tryptase in anaphylactic deaths in forensic medicine: a systematic review and meta-analysis” que unos investigadores de la Universidad de Guangzhou en China han publicado recientemente. Los investigadores han realizado un estudio retrospectivo y presentan una revisión sistemática y un metanálisis que pretende resumir la importancia diagnóstica de la triptasa sérica post mortem en los fallecidos con y sin shock anafiláctico y calcular un valor de corte para referencias futuras en la identificación de las muertes por shock anafiláctico.

Today in amplia-mente.com we want to present the article “Diagnostic role of serum tryptase in anaphylactic deaths in forensic medicine: a systematic review and meta-analysis” that researchers from the University of Guangzhou in China have recently published. The researchers conducted a retrospective study and presented a systematic review and a meta-analysis that aimed to summarize the diagnostic importance of post-mortem serum tryptase in the deceased with and without anaphylactic shock and calculate a cut-off value for future reference in the identification of deaths for anaphylactic shock.

 

Los resultados indicaron que las concentraciones altas de triptasa se asociaron significativamente con el shock anafiláctico en comparación con las otras causas de muerte, ya que no se observó esta elevación de la triptasa en los fallecidos pro una enfermedad cardiovascular. Los autores concluyen que la triptasa sérica alta es un biomarcador diagnóstico para las muertes por shock anafiláctico, especialmente cuando los niveles postmorten de esta es superior a 30,4 μg/L.

The results indicated that high concentrations of tryptase were significantly associated with anaphylactic shock compared to other causes of death since this elevated tryptase was not observed in the deceased due to cardiovascular disease. The authors conclude that high serum tryptase is a diagnostic biomarker for deaths from anaphylactic shock, especially when the postmortem levels of this are greater than 30.4 μg/L.

As we can see that in the end if tryptase is valuable in cases of death by anaphylaxis, however, we must take into account the minimum level that the authors have calculated as average. We will continue alert to future investigations.

Como vemos puede que al final si que sea valorable la triptasa en los casos de fallecimiento por anafilaxia, sin embargo debemos de tener en cuenta el nivel mínimo que los autores han calculado como promedio. Seguiremos atentos a futuras investigaciones.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

Sebastián Díaz

Sebastián Díaz

Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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