Utilidad de la RMN postmorten en la muerte súbita cardíaca

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Reconstrucción en 3D de una Resonancia magnética de un corazón

La entrada de hoy de nuestro blog puede parecer repetida, sin embargo, como bien saben nuestros lectores, nos gusta ponerles al día de los nuevos avances que van surgiendo en la medicina actual, sobre todo en la medicina forense.

Utility of post-mortem MRI in sudden cardiac death

Today’s blog entry may seem repeated, however, as our readers know, we like to update you on the new advances that are emerging in current medicine, especially in forensic medicine.

Si hace unos meses traíamos a amplia-mente.com la entrada “Uso de la radiología postmorten en la muerte súbita cardíaca“, hoy damos un paso más allá y queremos explorar el uso de la RMN en este tipo de muertes. En este artículo decíamos que la Tomografía Computerizada post mortem (TCPM) y la angiografía en conjunción con la TCPM (ATCPM) se han convertido en una práctica establecida en numerosas unidades forenses, debido a las ventajas innegables que estos instrumentos de diagnóstico pueden ofrecer, además, los tiempos de adquisición de datos son cada vez más rápidos. los costos se han reducido y, una vez adquiridos, los datos pueden reutilizarse y reevaluarse en cualquier momento dado.

If a few months ago we were bringing to amplia-mente.com the entry “Use of postmortem radiology in sudden cardiac death“, today we take it a step further and we want to explore the use of MRI in this type of death. In this article we said that post mortem computerized tomography (PMCT) and angiography in conjunction with PMCT (PMCTA) have become an established practice in many forensic units, due to the undeniable advantages that these diagnostic tools can offer, in addition , data acquisition times are getting faster. the costs have been reduced and, once acquired, the data can be reused and re-evaluated at any given time.

En otras ocasiones hemos visto la utilidad de la radiología forense (bien por TAC o por RMN) en otras disciplinas como la antropología, la determinación de la data de la muerte o en situaciones muy específicas como la muerte por sumersión o en la ahorcadura. Sin embargo, hoy queremos destacar las investigaciones de un grupo de estudio de la Universidad de Pisa, que han publicado un artículo titulado “Postmorten cardiac magnetic resonance in sudden cardiac death“. En dicho artículo, como bien queda reflejado en su título, se hace una revisión acerca de la utilidad de la RMN en la muerte súbita cardiaca y se establecen los pros y los contras de dicha prueba de imagen.

On other occasions we have seen the usefulness of forensic radiology (either by CT or by MRI) in other disciplines such as anthropology, the determination of the date of death or in very specific situations such as death by downing or hanging. However, today we want to highlight the research of a study group from the University of Pisa, who have published an article entitled “Postmorten cardiac magnetic resonance in sudden cardiac death“. In this article, as it is well reflected in its title, a review is made about the usefulness of MRI in sudden cardiac death and the pros and cons of said imaging test are established.

En los últimos tiempos, se están utilizando cada vez más las técnicas de RMN tanto en corazones aislados como en el interior de la cavidad torácica y se han vencido las limitaciones, pudiéndose obtener imágenes submilimétricas de alta resolución. Y si se compara la RMN con otras técnicas de imagen como el TAC o la angiografía, la RMN tiene mayor sensibilidad y especificidad y tiene unos valores predictivos positivos y negativos en la identificación de patología estructural cardíaca. Por otro lado las ventajas que refieren los autores con el uso de corazones aislados respecto a aquellos in situ dentro del cuerpo son la complejidad del procedimiento, incluidos los problemas logísticos, como el transporte de cadáveres, la falta de tiempo y la alteración de la rutina de trabajo en la clínica.

In recent times, MRI techniques are being used more and more in isolated hearts as well as in the interior of the thoracic cavity and the limitations have been overcome, being able to obtain high resolution submillimeter images. And if MRI is compared with other imaging techniques such as CT or angiography, MRI has greater sensitivity and specificity and has positive and negative predictive values in the identification of cardiac structural pathology. On the other hand, the advantages referred by the authors with the use of isolated hearts with respect to those in situ within the body are the complexity of the procedure, including logistical problems, such as the transport of corpses, the lack of time and the alteration of the routine of work in the clinic.

Entre las principales ventajas tendríamos la posibilidad de evaluar una enfermedad de las arterias coronarias, su severidad y el grado de obstrucción, la presencia o no de lesiones características de un infarto de miocardio, incluso se podría establecer la data de las mismas en función de las características de la intensidad de señal de la imagen (en modo T2) desde un cuadro de anoxia hiperiaguda, aguda, subaguda o crónica.

Among the main advantages we would have the possibility of evaluating a coronary artery disease, its severity and the degree of obstruction, the presence or not of characteristic lesions of a myocardial infarction, even the data of them could be established depending on the characteristics of the signal intensity of the image (in T2 mode) from a periacute, acute, subacute or chronic anoxia.

Así mismo se pueden diagnosticar perfectamente valvulopatías, miocardiopatías (hipertróficas o dilatadas) o incluso la miocardiopatía arritmogénica por la sustitución del miocardio por tejido graso principalmente en el ventrículo derecho. Otras lesiones menos frecuentes, pero también responsables de muerte súbita cardíaca serían la amiloidosis, las miocarditis y algunas enfermedades inflamatorias miocárdicas.

Likewise, valvulopathies, cardiomyopathies (hypertrophic or dilated) or even arrhythmogenic myocardiopathy can be diagnosed perfectly by replacing the myocardium with fatty tissue mainly in the right ventricle. Other lesions less frequent but also responsible for sudden cardiac death would be amyloidosis, myocarditis and some inflammatory myocardial diseases.

Como conclusión, los autores sugieren considerar la resonancia magnética cardiaca post mortem como una investigación de complemento factible para las autopsia de muerte súbita cardíaca, por su alta sensibilidad y especificidad para algunas alteraciones patológicas, especialmente para lesiones isquémicas, con la ventaja de ser menos costoso que otras investigaciones, como los exámenes inmunohistoquímicos a la hora de datar una lesión. Sin embargo, se necesita más investigación para caracterizar mejor la apariencia de los hallazgos patológicos en las imágenes de RMN y para optimizar el protocolo de su uso en la práctica forense.

In conclusion, the authors suggest to consider post-mortem cardiac magnetic resonance as a feasible complement investigation for autopsy of sudden cardiac death, due to its high sensitivity and specificity for some pathological alterations, especially for ischemic lesions, with the advantage of being less expensive. than other investigations, such as immunohistochemical tests at the time of dating an injury. However, more research is needed to better characterize the appearance of the pathological findings in the MRI images and to optimize the protocol of their use in forensic practice.

Will one day replace these imaging techniques to the traditional autopsy? When will we be able to count on these equipment in our Institutes of Legal Medicine? We will continue alert to future investigations.

¿Sustituirá algún día estas técnicas de imagen a la autopsia tradicional?, ¿cuándo podremos contar con estos equipos en nuestros Institutos de Medicina Legal? Seguiremos atentos a futuras investigaciones.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

Sebastián Díaz

Sebastián Díaz

Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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