Ampliando el verano´18 (VII)

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Buceadores en la playa de La Herradura

Hoy con motivo del descaso veraniego y en el que algunos de nosotros practicaremos actividades acuáticas, como el buceo, queríamos recordar un artículo publicado en Abril de este año relacionado con las autopsias en casos de muerte en buceadores.

Autopsia en caso de embolia gaseosa en buceadores

De nuevo estamos de vuelta, tras el breve descaso de la Semana Santa y no queremos olvidar un artículo publicado por los compañeros de Gerona acerca del diagnóstico de la embolia gaseosa en los buceadores.

Autopsy in case of gas embolism in SCUBA diving

Again we are back, after the brief rest of Easter and we do not want to forget an article published by Gerona’s colleagues about the diagnosis of gas embolism in SCUBA diving.

En concreto se trata de un artículo publicado en el pasado número de la revista Forensic Science, Medicine and Pathology titulado “Diagnosis of arterial gas embolism in SCUBA diving: modification suggestion of autopsy techniques and experience in eight cases“. Este artículo fue parcialmente presentado en el Congreso de la SEPAF en Valencia el pasdo año y la verdad que nos sorprendió a todos los presentes y del que amplia-mente.com se hizo eco en su momento. En dicho acto, el Dr. Casadesús nos explicó, a través de un video, cómo diagnosticar el neumotórax de forma sencilla y sin necesidad de pruebas complementarias sofisticadas y cómo detectar la presencia de embolia gaseosa con la extracción y la prueba hídrica en el encéfalo y el corazón.

Specifically, it is an article published in the last issue of the journal Forensic Science, Medicine and Pathology entitled “Diagnosis of arterial gas embolism in SCUBA diving: modification suggestion of autopsy techniques and experience in eight cases“. This article was partially presented at the Congress of the SEPAF in Valencia last year and the truth that surprised us all those present and of which amplia-mente.com echoed at the time. In this act, Dr. Casadesús explained to us, through a video, how to diagnose pneumothorax in a simple way and without the need for sophisticated complementary tests and how to detect the presence of gas embolism with the extraction and the water test in the brain and the heart.

En el articulo que hoy queremos referenciar, viene a proponer las modificaciones oportunas en las técnics de autopsias en estos casos, para mejorar el diagnóstico postmorten de la embolia gaseosa arterial en caso de buceadores y nos presenta su experiencia con 8 casos en los últimos años. Los autores presentan un nuevo procedimiento de disección que incluía la identificación, el aislamiento y la manipulación de los sistemas arteriales carotideo, vertebral y torácico, identificando y ligando las estructuras vasculares disecadas que permitieron un aislamiento óptimo de la circulación arterial sistémica. Esto les permite sugerir una nueva técnica de autopsia específica dividida en cuatro pasos y dirigida a confirmar o excluir alguna evidencia de trastornos disbáricos de acuerdo con una recreación del incidente. Los autores han demostrado la presencia de grandes volúmenes de aire intravascular, que es típico de los casos de barotrauma/embolia gaseosa arterial.

In the article that today we bring to our blog, comes to propose the appropriate modifications in the autopsy techniques in these cases, to improve the postmortem diagnosis of arterial gas embolism in the case of divers and presents its experience with 8 cases in the last years. The authors present a new dissection procedure that included the identification, isolation and manipulation of the carotid, vertebral and thoracic arterial systems, identifying and ligating the dissected vascular structures that allowed an optimal isolation of the systemic arterial circulation. This allows them to suggest a new specific autopsy technique divided into four steps and aimed at confirming or excluding some evidence of disbaric disorders according to a recreation of the incident. The authors have demonstrated the presence of large volumes of intravascular air, which is typical of cases of barotrauma/arterial gas embolism.

El objetivo principal en todos estos casos fue el demostrar la existencia de aire en la cavidad del corazón izquierdo y en el polígono de Willis. Para ello se siguieron cuatro pasos, perfectamente ilustrados en el artículo al que nos estamos refiriendo. En el primer paso, se debe identificar, aislar y aplicar una ligadura en las arterias carótidas internas en la zona de la base del cráneo, en las arterias cerebelosas superiores y en la arteria basilar. A continuación, en el segundo paso, se debe identificar, aislar y aplicar una ligadura a las arterias torácicas internas derecha e izquierda en el segundo espacio intercostal.

The main objective in all these cases was to demonstrate the existence of air in the cavity of the left heart and in the circle of Willis. For this, four steps were followed, perfectly illustrated in the article to which we are referring. In the first step, a ligature should be identified, isolated and applied to the internal carotid arteries in the area of the base of the skull, in the superior cerebellar arteries and in the basilar artery. Next, in the second step, a ligature should be identified, isolated and applied to the right and left internal thoracic arteries in the second intercostal space.

En el tercer paso se abrirá el pericardio, formando una cavidad o saco y se debe llenar dicha cavidad pericárdica con agua, para a continuación, realizar una punción del ventrículo izquierdo, si hay agua se verá como se forman burbujas en la cavidad pericárdica. Por último, en el cuarto paso se procederá a seccionar las carótidas internas, las arterias cerebelosas superiores y la arteria basilar proximalmente a la ligadura,  retirando posteriormente el cerebro y colocándolo en un recipiente lleno de agua, que muestre la cara basal del encéfalo. Por último se realizarça una sección de la arteria carótida interna por encima de la ligadura y si hay aire en su interior se verá como se forman burbujas en el recipiente de agua.

In the third step, the pericardium will be opened, forming a cavity or sac, and the pericardial cavity should be filled with water, followed by a puncture of the left ventricle. If there is water, bubbles will form in the pericardial cavity. Finally, in the fourth step, the internal carotids, the superior cerebellar arteries and the basilar artery will be sectioned proximally to the ligature, subsequently removing the brain and placing it in a container full of water, showing the basal face of the brain. Finally, a section of the internal carotid artery will be made above the ligature and if there is air inside it will see how bubbles form in the water container.

As we see it is a simple protocol, without the need for complex instruments or appliances, easy to perform in any autopsy room and cheap, that is, accessible to any of us. Therefore, from widely-.com, we encourage our readers to put it into practice, in order to compare the results with those that Dr. Casadesús proposes in his article, and if these results are confirmed, we should extend its use. We will continue alert.

Como vemos es un protocolo sencillo, sin la necesidad de complejos instrumentos ni aparatajes, fácil de realizar en cualquier sala de autopsias y barato, es decir, accesible a cualquiera de nosotros. Por tanto, desde amplia-mente.com, animamos a nuestros lectores a ponerlo en práctica, para así comparar los resultados con los que el Dr. Casadesús nos propone en su artículo, y si estos resultados se confirman, deberíamos extender su uso. Seguiremos atentos.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

Sebastián Díaz

Sebastián Díaz

Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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