Taponamiento cardiaco por rotura de aneurisma en arteria coronaria

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No me falles, corazón

Frente a la circunstancia comentada en el artículo anterior por el Dr. Díaz, Cardiotoxicidad de algunos fármacos: ¿causa de la muerte?, a veces nos encontramos durante la realización de una autopsia, con casos tan morfológicamente evidentes, que aun dentro de su clara constatación, no dejan de asombrarnos.

Cardiac tamponade due to ruptured aneurysm in coronary artery

Faced with the circumstance commented on in the previous article by Dr. Díaz, Cardiotoxicity of some drugs: cause of death? sometimes we find ourselves during the performance of an autopsy, with cases so morphologically evident, that even within their clear statement, do not cease to amaze us.

Como les comentábamos, estimados lectores, hoy nos vamos al extremo opuesto al comentado en el artículo anterior, en el que planteábamos causas de la muerte súbita de origen cardiaco, que no dejan señales macro o microscópicas. 

As we commented, kind readers, today we are going to the extreme opposite to the one proposed in the previous article, in which we raised causes of sudden death of cardiac origin, which do not leave macro or microscopic signs.

En Egyptian Journal of Forenseic Sciences, podíamos leer hace pocos días un interesante  artículo titulado Another cause of cardiac tamponade: ruptured coronary artery aneurysm, en el que se presenta un extraño caso de taponamiento cardiaco por la rotura espontánea de un aneurisma en la arteria coronaria circunfleja izquierda.

A few days ago, in the Egyptian Journal of Forenseic Sciences, we could read an interesting article entitled Another cause of cardiac tamponade: ruptured coronary artery and aneurysm, in which there is a strange case of cardiac tamponade due to the spontaneous rupture of an aneurysm in the left circumflex coronary artery.

El taponamiento cardiaco, es una urgencia vital en la cual existe un acúmilo de líquido excesivo entre corazón y pericardio. Este exceso de líquido, conlleva un gran aumento de la presión alrededor del corazón, constriñéndolo y dificultando mucho su movilidad, hasta llegar por ello a una situación de parada cardiaca. En el caso que nos ocupa, este líquido era sangre, emanada por la rotura de un aneurisma en una de las arterias que surten de sangre al corazón para su propia irrigación.

Cardiac tamponade is a vital emergency in which there is an accumulation of excessive fluid between the heart and the pericardium. This excess fluid leads to a great increase in the pressure around the heart, constricting it and making it very difficult to move, thus leading to a situation of cardiac arrest. In this case, this fluid was blood, emanating from the rupture of an aneurysm in one of the arteries that supply blood to the heart for its own irrigation.

Este tipo de anomalía vascular, viene a ser un hallazgo no esperado, relativamente frecuente en procedimientos diagnósticos o terapéuticos a nivel de las arterias coronarias. El problema es que si extrapolamos a la población general, este aumento de frecuencia en la detección de los casos estudiados por otros motivos; podemos pensar que existen mas casos de los que a priori esperamos, y hasta el momento de la posible rotura de estos aneurismas, muchos de ellos, pueden haber sido asintomáticos.

This type of vascular anomaly is an unexpected finding, relatively frequent in diagnostic or therapeutic procedures at the level of the coronary arteries. The problem is that if we extrapolate to the general population, this increase in frequency in the detection of cases studied for other reasons; we may think that there are more cases than we expect a priori, and until the time of the possible rupture of these aneurysms, many of them may have been asymptomatic.

No debemos pensar en malformaciones congénitas que se manifiesten en determinado momento de la vida del paciente. Lo mas habitual en los casos de muerte súbita cardiaca, es la sinergia de factores de riesgo que se potencian entre si hasta dar lugar a una situación fisiopatológicamente insostenible. Mas que probáblemente una aterosclerosis coronaria, unida a una debilidad estructural de la pared, que en condiciones normales no tendría por que manifestarse, y todo ello aderezado con una hipertensión arterial agravada por tabaquismo y sedentarismo; llevan a la ruptura del saco aneurismático, lo que da lugar a la extravasación de tan cantidad de sangre, que se autolimita por la capacidad finita de la cavidad pericárdica, pero que por la misma razón, termina encorsetarnos al corazón, hasta pararlo.

We should not think of congenital malformations that manifest themselves at a certain moment in the patient’s life. The most common in cases of sudden cardiac death is the synergy of risk factors that strengthen each other to give rise to a physiopathologically unsustainable situation. More than likely a coronary atherosclerosis, coupled with a structural weakness of the wall, which in normal conditions would not have to manifest, and all this seasoned with an arterial hypertension aggravated by smoking and sedentarism, lead to the rupture of the aneurysmal sac, which leads to the extravasation of so much blood, which is self-limited by the finite capacity of the pericardial cavity, but for the same reason, ends up corsetting us to the heart, until we stop it.

As we see, the macroscopic findings evident during an autopsy do not always have such an evident meaning. The most normal thing in a judicial autopsy should be post-traumatic cardiac tamponades, due to the circumstances that should prevail in a judicial corpse (violent death and/or suspicion of criminality). But having said this, we should not be surprised by the discovery of cases that if we think from the point of view of physiopathology, may be more present in the population than the statistics show us.

Have a good weekend.

Como vemos, no siempre los hallazgos macroscópicos evidentes durante una autopsia, tienen un significado tan evidente, Lo mas normal en una autopsia judicial deberían ser los taponamientos cardiacos postraumáticos, debido a las circunstancias que deberían primar en un cadáver judicial (muerte violenta y/o sospechosa de criminalidad). Pero dicho esto, tampoco debería extrañarnos el hallazgo de casos que si pensamos desde el punto de vista de la fisiopatología, puede que se encuentren mas presentes en la población, de lo que las estadísticas nos muestran.

Tengan un buen fin de semana.

Eduardo Ramos About Eduardo Ramos
Eduardo Ramos Campoy. Mente amplia e inquieta, de curiosidad insaciable. Máster en Ciencias Forenses y Derecho Sanitario. Especialista Universitario en Psiquiatría Forense. Actualmente médico forense en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Granada.

Eduardo Ramos

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Eduardo Ramos Campoy. Mente amplia e inquieta, de curiosidad insaciable. Máster en Ciencias Forenses y Derecho Sanitario. Especialista Universitario en Psiquiatría Forense. Actualmente médico forense en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Granada.

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