Tomografía computerizada en las clínicas medico forenses

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Reconstrucción 3d

amplia-mente.com cierra con el presente artículo la tanda de publicaciones originales previa a la pausa estival. Verano, además de ser una época propicia para el descanso los es también para la conciliación familiar, concepto que tanto parece molestar a algunos y tanta importancia tiene para todos.

Computerized tomography in forensic medical centers

amplia-mente.com closes with this article the series of original publications prior to the summer break. Summer, apart from being a propitious time for rest, is also a time for family conciliation, a concept that seems to bother some people and is so important for everyone.

Para este ultimo artículo del curso 2019-2019, había varias temáticas a elegir. Ya saben que la actualidad científico informativa dirige la elección de los temas. Dentro de lo que nos gustaba para comentar, como siempre, había drogas, psiquiatría, patología y violencia de género. Pero hoy, hemos querido compensar un poco esa tendencia y hablaremos de valoración del daño corporal, temática que tiene menos presencia en el blog de lo que nos gustaría.

For last article of the academic year 2019-2019, there were several themes to choose from. You already know that the current scientific information directs the choice of topics. Within what we liked to comment, as always, there were drugs, psychiatry, pathology and gender violence. But today, we wanted to compensate a little for this tendency and we will talk about the valuation of bodily harm, a subject that has less presence on the blog than we would like.

Como hemos comentado en otras ocasiones a nuestros lectores mas alejados del mundo de la medicina forense en España, los Institutos de Medicina Legal tienen  inicialmente dos grandes áreas de trabajo tan diferenciadas como son el estudio del sujeto vivo y el estudio del cadáver. Dentro del estudio del sujeto vivo, hay subdivisiones que según el Instituto del que se trate, pueden existir o no. Como mínimo, en un Instituto de Medicina Legal español, existirá un Servicio de Clínica Médico Forense, que se encargará de informar pericialmente, básicamente, a Juzgados, Tribunales, Fiscalías y Registros Civiles de asuntos relacionados con el sujeto vivo. Según normativa, hay otras funciones, que en la reflexión de hoy, no vienen al caso.

As we have commented on other occasions to our most distant readers of the world of forensic medicine in Spain, the Institutes of Legal Medicine initially have two large areas of work as differentiated as the study of the living subject and the study of the corpse. Within the study of the living subject, there are subdivisions which, depending on the Institute in question, may or may not exist. As a minimum, in a Spanish Institute of Legal Medicine, there will be a Forensic Medical Clinic Service, which will be responsible for providing expert information, basically, to Courts, Tribunals, Public Prosecutors and Civil Registries on matters related to the living subject. According to regulations, there are other functions, which in today’s reflection, do not come to the case. 

Es muy normal, tanto en el Servicio de Guardia como en las consultas programadas, atender a personas que ha sido víctima de una agresión. Algunas de estas lesiones que se generan en agresión, son producidas por arma blanca. Enel caso de una autopsia, además del examen externo, el patólogo estudiará hasta llegar a lo microscópico de los detalles internos de la herida generada, pero en el caso del sujeto vivo, esto es imposible por razones obvias. Generalmente el médico valorador se queda en la exploración superficial de la herida y se basará en la documentación médica asistencial para discernir las lesiones internas y su interés médico legal.

It is very normal, both in the Guard Service and in scheduled consultations, to attend to people who have been victims of aggression. Some of these injuries that are generated in aggression, are produced by a knife. In the case of an autopsy, in addition to the external examination, the pathologist will study the microscopic internal details of the wound generated, but in the case of the living subject, this is impossible for obvious reasons. Generally, the evaluating physician remains in the superficial exploration of the wound and will rely on the medical assistance documentation to discern the internal injuries and their legal medical interest.

En la revista Forensic Science, Medicine and Pathology ha sido publicado un interesantísimo artículo sobre el uso de la tomografía computerizada (TC) mejorada con uso de contraste, titulado: Utility of contrast-enhanced computed tomography in forensic examination of a stab wound in living individuals. En el contenido, se describe como el uso de esta técnica en dos pacientes que sobrevivieron a sendos ataques con arma blanca, sirvió posteriormente para la evaluación forense de las lesiones. No se usó la TC con este fin, sino con una utilidad meramente asistencial, pero posteriormente, se le encontró la utilidad pericial según se describe en el artículo.

In the journal Forensic Science, Medicine and Pathology a very interesting article has been published on the use of contrast enhanced computed tomography (CT), entitled: Utility of contrast-enhanced computed tomography in forensic examination of a stab wound in living individuals. In the content, it is described as the use of this technique in two patients who survived two stab attacks, later served for the forensic evaluation of the lesions. The CT was not used for this purpose, but with a merely assistance utility, but subsequently, the expert utility was found as described in the article.

Con esta herramienta, se pudo estimar direcciones, profundidades y daño en los parénquimas de los órganos internos afectados, lo que además sirvió para poner en relación de causalidad las lesiones con el arma sospechosa de haber sido utilizada en el hecho. Para el estudio se usó, además de la visualización de las imágenes, un software especial de reconstrucción de imágenes en 3D, lo que permitió reproducir digitalmente la forma y medida de la herida y con ello, compararlas con las armas utilizadas.

With this tool, it was possible to estimate directions, depths and damage in the parenchyma of the affected internal organs, which also served to link the injuries with the weapon suspected of having been used in the event. For the study, in addition to the visualization of the images, a special 3D image reconstruction software was used, which allowed digitally reproducing the shape and size of the wound and comparing them with the weapons used.

No podemos negar, que tal y como se trabaja en muchos puntos de la geografía española, este asunto parece ciencia ficción, pero indudablemente, en los albores de la medicina legal, cualquier estudio complementario que se haga rutinariamente en los Institutos Nacionales de Toxicología a los que se remiten las muestras desde los IML españoles, también hubiese parecido ciencia ficción.

We cannot deny that, as we work in many parts of the Spanish geography, this issue seems science fiction, but undoubtedly, at the dawn of forensic medicine, any complementary study routinely done in the National Institutes of Toxicology to which samples are sent from the Spanish IMLs, would also have seemed science fiction.

Tenemos, además, la consideración de que estamos hablando de pruebas realizadas para la labor asistencial en urgencias. No es raro la realización de una TC antes de una cirugía para que el cirujano actuante no entre a ciegas en el campo de trabajo. En el caso que nos ocupa, tan solo habría que sumar el contraste (ya utilizado en el diagnóstico asistencial en muchos casos) y el software de reconstrucción en 3d, del que tenemos opciones de todo tipo, tanto licenciadas como de acceso libre.

We also consider that we are talking about tests carried out for emergency care work. It is not uncommon to perform a CT scan before surgery so that the surgeon does not enter the field blindly. In this case, it would only be necessary to add the contrast (already used in healthcare diagnosis in many cases) and the 3d reconstruction software, of which we have all types of options, both licensed and free access.

La herramienta sería útil y desde luego encaja a la perfección en el espíritu de lo que debería ser la medicina legal del siglo XXI. ¿Lo verá igual la Administración? Juzguen ustedes, estimados lectores.

The tool would be useful and certainly fits perfectly in the spirit of what should be the legal medicine of the 21st century. Will the Government see it the same way? Judge, dear readers.

As we told you at the beginning of today’s reflection, starting the following Monday, we will publish our summaries enlarging, in which we will show again the articles that most liked or generated more debate.

Have a good weekend and a great summer.

Tal y como les decíamos al principio de la reflexión de hoy, a partir del lunes siguiente, publicaremos nuestros resúmenes ampliando, en los que volveremos a mostrar ls artículos que más gustaron o que más debate generaron.

Tengan un buen fin de semana y un gran verano.

Eduardo Ramos About Eduardo Ramos
Eduardo Ramos Campoy. Mente amplia e inquieta, de curiosidad insaciable. Ejerciendo en la actualidad como Médico Forense en El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Jaén. Máster en Ciencias Forenses y Derecho Sanitario. Especialista Universitario en Psiquiatría Forense.

Eduardo Ramos

Eduardo Ramos

Eduardo Ramos Campoy. Mente amplia e inquieta, de curiosidad insaciable. Ejerciendo en la actualidad como Médico Forense en El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Jaén. Máster en Ciencias Forenses y Derecho Sanitario. Especialista Universitario en Psiquiatría Forense.

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