Miocarditis e Insuficiencia cardíaca, ¿no todo es lo que parece?

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Infiltrado linfocitario en una miocarditis

Hace tiempo publicábamos en amplia-mente.com un artículo dedicado al diagnóstico de las miocarditis. Cuando pensamos en esta patología, sospechamos que el final de la misma es una insuficiencia cardíaca. Sin embargo, y ahondando en su estudio les traemos hoy novedades.

Myocarditis and heart failure, not is all what looks like?

Some time ago we published an article on amplia-mente.com dedicated to the diagnosis of myocarditis. When we think of this pathology, we suspect that the end of it is heart failure. However, and going deeper into your study we bring you news today.

Como les decía en la introducción de este artículo, hace algo más de un año hablábamos de miocarditis en este blog, y en concreto les contaba lo difícil que es establecer un correcto diagnóstico de la misma. Así mismo, establecer como causa de la muerte una miocarditis sigue siendo un tema controvertido en la patología forense, existen unos criterios histopatológicos claramente establecidos, así como de investigaciones complementarias que nos pueden dar el diagnóstico, sin embargo, el diagnóstico clínico de miocarditis sigue siendo difícil y a menudo poco reconocido debido a la heterogeneidad de signos y síntomas que puede superponerse con otras enfermedades cardíacas, por otro lado el diagnóstico postmortem de la miocarditis como la principal causa de muerte puede ser aún más cuestionable e incierto ya que la incidencia real de la miocarditis fatal en el entorno forense probablemente esté sobrestimado, por muchas y muy variadas razones. Además en la mayoría de los casos, la virología no confirma el origen de estos cuadros.

As I said in the introduction to this article, a little over a year ago we talked about myocarditis in this blog, and in particular I told them how difficult it is to establish a correct diagnosis of it. Likewise, establishing myocarditis as a cause of death continues to be a controversial issue in forensic pathology, there are clearly established histopathological criteria, as well as complementary investigations that can give us the diagnosis, however, the clinical diagnosis of myocarditis remains difficult and often poorly recognised due to the heterogeneity of signs and symptoms that may overlap with other heart diseases, while the postmortem diagnosis of myocarditis as the leading cause of death may be even more questionable and uncertain as the actual incidence of fatal myocarditis in the forensic setting is likely to be overestimated, for many and varied reasons. Moreover, in most cases, virology does not confirm the origin of these pictures.

En aquella entrada concluíamos que el diagnóstico histológico e inmunohistoquímico de la miocarditis fatal siempre debe basarse en datos obtenidos de secciones cardíacas representativas de las aurículas, los ventrículos, el tabique ventricular y el sistema de conducción, se deben de realizar técnicas inmunohistoquímicas adicionales y los hallazgos proporcionados por métodos moleculares para detectar la presencia de virus genoma en el miocardio, con el fin de minimizar los casos no diagnosticados y los diagnósticos subestimados debido a errores de muestreo del miocardio relacionados con la distribución focal de lesiones histológicas específicas en el tejido cardíaco. Además y como causa final de la muerte, en la mayoría de los casos entendemos que se debe a un fracaso total de la funcionalidad del corazón. Es decir, el sujeto entra en insuficiencia cardíaca aguda que le lleva a la muerte.

In that entry we concluded that the histological and immunohistochemical diagnosis of fatal myocarditis should always be based on data obtained from cardiac sections representative of the atria, ventricles, ventricular septum and conduction system, additional immunohistochemical techniques and findings provided by molecular methods to detect the presence of genome virus in the myocardium should be performed in order to minimize undiagnosed cases and underestimated diagnoses due to myocardial sampling errors related to the focal distribution of specific histological lesions in cardiac tissue. In addition, and as a final cause of death, in most cases we understand that it is due to a total failure of the heart’s functionality. That is, the subject enters acute heart failure leading to death.

Sin embargo, hoy les traemos un artículo recientemente publicado titulado «Clinicopathological Manifestations of Myocarditis in a Heart Failure Population«, en el que los autores realizan un estudio de los casos de miocarditis asociados a una insuficiencia cardíaca, en concreto en un centro cuaternario para terapias avanzadas en insuficiencia cardíacas. Entre sus pacientes, todos presentan una insuficiencia cardíaca, en algunos casos se tratan de situaciones agudas, mientras que en la mayoría de ellos son cuadros crónicos que sufren descompensaciones. La miocarditis se diagnosticó en estos pacientes mediante estudios histopatológicos en base a la presencia de un infiltrado inflamatorio del miocardio, asociado típicamente con daño cardiomiocitario, combinado con la caracterización inmunohistoquímica y de biología molecular de la enfermedad.

Today, however, we bring you a recently published article entitled «Clinicopathological Manifestations of Myocarditis in a Heart Failure Population«, in which the authors conduct a study of cases of myocarditis associated with heart failure, specifically at a quaternary center for advanced therapies in heart failure. Among his patients, all have heart failure, in some cases are acute situations, while in most of them are chronic conditions that suffer decompensation. Myocarditis was diagnosed in these patients by histopathological studies based on the presence of an inflammatory myocardial infiltrate, typically associated with cardiomyocyte damage, combined with immunohistochemical and molecular biology characterization of the disease.

Se ha visto que durante los 6 años de estudio, tan solo en 36 pacientes con insuficiencia cardíaca se ha descrito una miocarditis. Dentro de estas, 20 casos eran de miocarditis linfocítica, 4 casos de miocarditis de células gigantes, 3 casos de miocarditis eosinofílica y 9 casos de miocarditis granulomatosa. Ademas de las biopsias endomiocárdicas llevadas a cabo para el diagnóstico. También se encontraron con la presencia de miocarditis en 18 corazones explantados para trasplantes de 229 casos y en 7 casos de 331 tras la implantación de un desfribrilador automático. Como vemos los porcentajes son también bastante bajos en estos casos (7´8% y 2´1% respectivamente). Los autores concluyen que si bien es una situación rara, aquellos casos de insuficiencia cardíaca aguda o en insuficiencias cardíacas crónicas reagudizadas que requieren un tratamiento urgente, una de las situaciones en las que hay que pensar para su diagnóstico es la miocarditis.

It has been seen that during the 6 years of study, only 36 patients with heart failure have been described as myocarditis. Within these, 20 cases were lymphocytic myocarditis, 4 cases of giant cell myocarditis, 3 cases of eosinophilic myocarditis and 9 cases of granulomatous myocarditis. In addition to the endomyocardial biopsies carried out for diagnosis. They also found the presence of myocarditis in 18 hearts explanted for transplants of 229 cases and in 7 cases of 331 after implantation of an automatic defibrillator. As we can see, the percentages are also quite low in these cases (7.8% and 2.1% respectively). The authors conclude that although it is a rare situation, those cases of acute heart failure or chronic exacerbated heart failure that require urgent treatment, one of the situations that must be considered for diagnosis is myocarditis.

As we can see, we again raise the case of a large simulator, which is masked behind other pictures, whose origin is diverse and a simple flu can trigger it, it can also kill young people and we can find it by surprise many times after performing an autopsy, specifically is myocarditis that will only be diagnosed if we think about it.

Como vemos volvemos a plantear el caso de una gran simuladora, que se enmascara detrás de otros cuadros, cuyo origen es diverso y una simple gripe la puede desencadenar, además va puede matar a personas jóvenes y que nos la podemos encontrar por sorpresa muchas veces tras practicar una autopsia, en concreto se trata de la miocarditis que solo se diagnosticará si pensamos en ella.

Sebastián Díaz About Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

Sebastián Díaz

Sebastián Díaz

Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense. Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias. Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia. Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”. Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.

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