Muerte súbita

Sudden death
Un tema que reiteradamente hemos tratado desde esta página de amplia-mente.com ha sido el de la muerte súbita, tanto en el adulto como el cuadro de muerte súbita infantil. Es un tema de vital importancia para el médico forense, dado que un alto número de los casos que se presentan en la sala de autopsias corresponden a este cuadro. La muerte súbita como hemos repetido en varias ocasiones, se trata de una situación de muerte que ocurre de forma rápida e inesperada en un paciente sin antecedentes médicos previos conocidos y que la muerte ocurre antes de las 24 horas tras iniciarse los primeros síntomas.
One issue we have tried repeatedly since this page has been amplia-mente.com the sudden death of both the adult and sudden infant death box. It is a vital issue for the forensic doctor, as a high number of cases presented in the autopsy room correspond to this pathology. Sudden death as we have said repeatedly, it is a situation of death happens quickly and unexpectedly in a patient with no known previous medical history and death occurs within 24 hours of the first symptoms start.
En nuestro blog hacíamos referencia a este cuadro en el artículo «Electrocardiographic Predictors of Electroanatomic Scar Size in Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy: Implications For Arrhythmic Risk Stratification» donde se recogían las alteraciones electrocardiográficas que se manifiestan en dicho cuadro patológico y que podrían utilizarse como predictivas para detectar a tiempo la presencia de este cuadro, sin que se llegue a la situación definitiva de la muerte súbita. La medida de las ondas T negativas a través del ECG de 12 derivaciones permite la estimación no invasiva de la cantidad de cicatrices electroanatómicas en el ventrículo derecho y la predicción de riesgo arrítmico relacionados con estas cicatrices. Por tanto el estudio detallado del ECG puede orientar al médico acerca del riesgo en el futuro de presentarse una arritmia maligna origen de la muerte súbita.
In our blog we referred to this table in the article «Electrocardiographic Predictors of Electroanatomic Scar in Arrhythmogenic Right Ventricular Size Cardiomyopathy: Implications For Arrhythmic Risk Stratification» where electrocardiographic changes that occur in this pathological condition and could be used as predictors were collected for detect the presence of this time frame, without reaching a final status of sudden death. The measure of negative T waves through the 12-lead ECG allows noninvasive estimation of the amount of electroanatomical scars in the right ventricle and the prediction of arrhythmic risk associated with these scars. Therefore the detailed study of the ECG can guide the physician about the future risk of malignant arrhythmia origin of sudden death occur.
Posteriormente recogíamos en nuestro blog la entrada «¿El tamaño realmente importa? Fisiopatología del Síndrome coronario agudo.«, en el que hacíamos referencia a un artículo publicado en la revista New England Journal of Medicine, «Mechanisms of Acute Coronary Syndromes and Their Implications for Therapy» (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1216063) y en el que se trata de explicar toda la fisiopatología de la arterosclerosis coronaria y qué otros factores participan de la producción de la muerte súbita de origen cardiaca, además del tamaño de la placa de arterosclerosis. Estos factores pueden ser detectados e incluídos en el tratamiento para evitar así la muerte del sujeto. Se recogen 2 axiomas que durante muchos años han dominado la fisiopatología de la aterosclerosis coronaria. El primero era que los pacientes tenían un alto riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo (ACS) si las placas arterocleróticas coronarias que tenían eran muy grandes; sobre todo si las placas producen una estenosis luminal crítica (por ejemplo > 50% -75% de oclusión). Las grandes placas son las que tienen mayor riesgo de rotura, y además estas son las que sufren un mayor riesgo de sangrado subintimal, lo que lleva a la agregación plaquetaria, la formación de trombos y al infarto de miocardio (MI).
The second axiom is that these large plates «risk » usually present with clinical symptoms before the table of myocardial ischemia, producing exertional angina through the limitation of coronary flow when myocardial oxygen demand increases. Therefore, the stress tests could predict which patients are at risk of developing acute coronary syndrome and which not. However, these axioms do not explain why people who exercise regularly or having negative stress tests, without warning, drop dead fulminant box for heart disease.
Also we developed tables less known to the forensic pathologist as those listed in the article «Sudden Death neuro-heart … new entity?» the possibility of this new frame or «Takotsubo cardiomyopathy» input or stress cardiomyopathy. And finally we want to refer to the post «Sudden death…not so sudden» which we saw as a team from the University of Oregon in their program of study of sudden death, collected the possibility existed that warning signs of this condition even weeks before cause of death.
Sebastián Díaz
Dr. Sebastián Díaz Ruiz, soy Medico Forense en el Instituto de Medicina Legal de Málaga. Me apasiona la Patología Forense.
Experto Universitario en Metodología de Investigación en Drogodependencias.
Miembro de la Sociedad Española de Patología Forense y de la Asociación de Médicos Forenses de Andalucia.
Autor del libro “Manual de Tanatopraxia y Tanatoestética”.
Pero ante todo, mi principal inquietud es la investigación y aprender cada día algo nuevo.
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